Апоплексия яичника

Определение болезни

Апоплексия яичника — это острое гинекологическое состояние, которое сопровождается разрывом функциональной кисты яичника с кровоизлиянием в ткани и брюшную полость.

Это довольно распространённое состояние, с которым за медицинской помощью обращаются молодые женщины репродуктивного возраста.

Внезапная, резкая боль внизу живота, которая происходит чаще всего в середине менструального цикла и сопровождается общим недомоганием, может указывать на разрыв кисты яичника. Апоплексия сопровождается характерной клинической картиной.

Диагноз ставят по результатам опроса, гинекологического осмотра и лабораторно-инструментальной диагностики.

Лечение зависит от степени кровотечения, может быть консервативным или хирургическим.

Причины апоплексии яичника

В большинстве случаев апоплексия происходит в яичниках с  функциональными кистами. Такие кисты являются доброкачественными образованиями. Их появление зависит от фазы менструального цикла.

К причинам разрыва кисты с кровотечением относятся:

• хронические воспалительные заболевания матки и придатков; 
• склеротические изменения придатков;
• синдром поликистозных яичников.

Факторы риска апоплексии:

• интенсивные физические нагрузки; 
• резкая смена положения тела;
• интенсивный половой контакт;
• травма живота (удар, падение).

Апоплексия яичника может произойти и в сложных кистах. Они формируются из-за аномального роста клеток. К сложным кистам относятся:

• дермоид;
• фиброма;
• цистаденома.

Симптомы

После разрыва яичника женщины испытывают внезапную острую боль в нижней части живота. Это основной симптом апоплексии. Боль может ощущаться в боку, в области паха или заднего прохода. Через некоторое время болевые ощущения могут распространяться по всей поверхности живота.

К другим симптомам апоплексии относятся:

• кровянистые выделения из половых путей;
• тошнота, рвота;
• бледность кожи;
• головокружение;
• потеря сознания.

Симптомы, которые служат сигналом к неотложному хирургическому вмешательству:

• обильные кровянистые выделения из половых путей;
• нарушение дыхания;
• учащённое сердцебиение;
• изменённое сознание.

Патогенез

Яичники — парный орган репродуктивной системы женщины. Каждый яичник фиксирован с помощью связок слева и справа от матки. В зависимости от фазы менструального цикла в яичнике формируются доброкачественные кисты: фолликулярная киста и киста жёлтого тела.

Фолликулярная киста

В яичнике растёт несколько фолликулов. Один фолликул становится доминантным. Именно из него в овуляцию в середине цикла выходит яйцеклетка. Разрыв доминантного фолликула чаще никак не ощущается.

Если овуляция не происходит, то киста продолжает расти. Позже в этом месте может произойти апоплексия.

Киста жёлтого тела

После овуляции формируется жёлтое тело яичника, которое синтезирует прогестерон. Иногда на фоне гормональных нарушений жёлтое тело продолжает расти и превращается в образование, заполненное жидкостью. Это и есть киста жёлтого тела.

Боль при разрыве кисты является следствием растяжения капсулы яичника кровью из лопнувшего сосуда, а также попадания крови в брюшную полость.

По мере скопления крови в яичнике и в брюшной полости возникают боли и симптомы внутреннего кровотечения.

Классификация

Классификация строится с учётом объёма кровопотери:

• лёгкой степени — до 150 мл; 

• средней степени — 150–500 мл;

• тяжёлой степени — более 500 мл.

Формы апоплексии яичника определяются по преобладающим симптомам:

• болевая — на первый план выходит болевой синдром; 

• анемическая или геморрагическая — пациентка преимущественно испытывает симптомы внутреннего кровотечения; 

• смешанная форма — сочетает признаки двух форм.

Осложнения

Активное кровотечение из кровеносного сосуда может привести к геморрагическому шоку. При этом состоянии объём циркулирующей крови в организме уменьшается, кровоснабжение всех органов нарушается.

Это грозное осложнение, которое без своевременной коррекции может привести к летальному исходу.

К возможным последствиям также относятся:

• Инфекция с формированием абсцесса. Кровь в брюшной полости служит хорошей средой для развития инфекции. Если произошло небольшое кровотечение в кисту, то со временем на этом месте может сформироваться абсцесс. Абсцесс представляет собой полость, заполненную гноем. 

• Спаечный процесс. Кровь, оказавшаяся в брюшной полости, может привести к спаечному процессу. Спайками называют сращения между органами. Они являются фактором риска бесплодия.

Диагностика апоплексии

Чтобы поставить правильный диагноз, требуется комплексное обследование. Симптомы апоплексии схожи с симптомами внематочной беременности. От правильного и вовремя поставленного диагноза зависит тактика лечения и благоприятный прогноз.

Женщина поступает в гинекологическое отделение ФНКЦ ФМБА России, где проходит первичный приём врача-гинеколога. Врач опрашивает пациентку, обращает внимание на характерные жалобы, выполняет гинекологический осмотр с оценкой состояния передней брюшной стенки. Болезненные ощущения по всему животу могут свидетельствовать о кровотечении в брюшную полость.

Далее врач определяет, какие диагностические процедуры нужно выполнить.

К методам лабораторно-инструментальной диагностики относятся:

• Общий и биохимический анализ крови и мочи. С помощью стандартных анализов можно исключить острую инфекцию мочевыводящих путей, а также беременность. При подозрении на беременность оценивают показатель бета-ХГЧ. Если результат оказался положительным, то пациентку ведут по протоколу внематочной беременности. 
• Ультразвуковое исследование органов малого таза. С помощью УЗИ врач оценивает состояние матки, маточной трубы и яичника. УЗИ также информативно в отношении свободной жидкости в брюшной полости. Если по УЗИ врач видит признаки жидкости в брюшной полости, то, скорее всего, это кровь из сосуда.

Если пациентка находится в нестабильном состоянии и у неё наблюдаются признаки геморрагического шока, то сразу после поступления женщину готовят к диагностической лапароскопической операции. Диагностическая лапароскопия может перейти в лечебную.

Лечение

Цели лечения:

• стабилизация состояния; 
• профилактика осложнений; 
• сохранение репродуктивного потенциала.

В большинстве случаев после комплексного обследования пациенткам рекомендуют динамическое наблюдение в стационаре в течение нескольких дней с контролем самочувствия.

Консервативные методы

Лечение стабильных пациенток с нормальными показателями работы сердечно-сосудистой и лёгочной системы начинают с консервативных методов. К ним относятся:

• Обезболивающие лекарства. Адекватное обезболивание начинают сразу после поступления пациентки. Это обеспечивает нормализацию состояния женщины.

Хирургическое лечение

В зависимости от состояния пациентки операция может быть выполнена лапароскопическим или лапаротомическим доступом. Уже на этапе подготовки к операции врачи обеспечивают внутривенный доступ для восстановления объёма циркулирующей крови.

Во время лапароскопической операции хирург делает несколько проколов в нижней части живота для инструментов. В один из проколов вводят эндоскопическую камеру, с помощью которой операция транслируется на монитор в операционной. Врач осматривает придатки, оценивает степень кровотечения, локализует кровоточащий сосуд. Затем сосуд прижигают с помощью электрокоагулятора, восстанавливают целостность яичника.

Следующим этапом хирург устраняет всю кровь и кровяные сгустки из брюшной полости и обрабатывает ткани специальным раствором, который предупреждает формирование спаек в малом тазу.

Лапаротомическая операция предполагает те же этапы. Разница заключается в доступе. В этом случае хирург делает вертикальный разрез в нижней части живота под пупком. Лапаротомическому доступу отдают предпочтение, когда подозревают массивное внутреннее кровотечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном старте лечения благоприятный. Согласно исследованиям, большинство случаев апоплексии проходят самостоятельно. Требуется лишь выжидательная тактика и адекватное обезболивание. Однако медицинское наблюдение рекомендовано всегда, чтобы не допустить осложнений.

Гинекологи рекомендуют пациенткам с множественными эпизодами разрывов функциональных кист принимать пероральные гормональные препараты. Такие лекарства направлены на подавление овуляции и нормализацию гормонального фона. Приём пероральных гормональных препаратов является основной рекомендацией для профилактики апоплексии. Препарат следует подбирать с помощью врача.

Лечение апоплексии яичника в ФНКЦентре

• Собственная лаборатория в составе медицинского центра. 
• Передовое оснащение отделения гинекологии. 
• Высококвалифицированные специалисты. 
• Пребывание в стационаре в комфортных условиях.
• Оптимальная ценовая политика.