Паронихия

Паронихией называется острое или хроническое воспаление околоногтевого валика кисти или стопы.

При паронихии воспаляются валики у основания ногтя и/или боковые валики. Поражение может захватывать один или несколько пальцев на руках или ногах.

Заподозрить болезнь позволяют покраснение, болезненность и отёк в околоногтевой зоне. На начальных стадиях она легко поддаётся местному лечению. На более поздних, если произошло нагноение, нередко требуется хирургическое вмешательство.

Причины паронихия

Паронихия относится к полиэтиологическим патологиям, которая может принимать разные формы и протекать по-разному. Приводить к развитию болезни могут различные причины, а также их сочетание.

Факторы, предрасполагающие к развитию паронихии:

1. травмирование, которое может происходить во время неправильно сделанного маникюра, отрыва заусенца, обкусывания ногтей;
2. постоянный контакт с водой на работе или в домашних условиях;
3. длительное воздействие бытовой химии, щелочей или кислот;
4. ожоги или обморожения околоногтевой зоны;
5. наличие сопутствующих заболеваний: экземы, сахарного диабета;
6. снижение иммунитета;
7. приём некоторых лекарственных препаратов (системные ретиноиды, антиретровирусные средства, лекарства для химиотерапии).

Изначально паронихий может быть неинфекционным, однако повреждённая и воспалённая кожа быстро становится входными воротами для развития вторичной инфекции.

Самая распространённая форма паронихия развивается в результате инфекционного поражения ткани околоногтевого валика: грибкового (кандида, плесневые грибы), бактериального (вызывают золотистый стафилококк, стрептококк, грамотрицательные кишечные бактерии) или вирусного, нередко имеет место смешанная флора.

Когда инфекция попадает в ткани и создаются благоприятные условия, она начинает активно размножаться. В ответ организм запускает защитные иммунные процессы, проявляющиеся простым или гнойным воспалением. Гной представляет собой скопление погибших лейкоцитов, бактерий и разрушенных тканей.

Классификация паронихии

По продолжительности течения выделяют острую и хроническую формы заболевания. Если болезнь существует менее 6 недель, говорят об остром течении болезни, если более 6 недель — о хроническом.

По причине возникновения выделяют инфекционную и неинфекционную патологию. В зависимости от возбудителя, инфекционный паронихий бывает грибковым, вирусным и бактериальным.

Выделяют 2 стадии развития острой формы заболевания: серозно-инфильтративную, для которой характерны отёчность, дискомфорт и болезненные ощущения, и гнойную, при наступлении которой боль усиливается, из-под ногтевого валика выделяется гной.

Грибковая паронихия

Грибковая паронихия — это хроническое воспаление околоногтевого валика, вызванное различными грибами. Чаще всего болезнь связывают с грибами рода Candida. Нередко поражается несколько пальцев, в группе риска находятся люди, часто контактирующие с водой и бытовой химией, кондитеры.

Болезнь протекает длительно и развивается медленнее, чем при бактериальном и гнойном поражении. Воспаление присутствует недели, месяцы и более, оно то затихает, то обостряется. Околоногтевой валик выглядит утолщённым, покрасневшим или синюшным. При нажатии может появляться белесоватое отделяемое. Характерный признак — отслоение кутикулы от ногтевой пластины.

Лечат грибковую паронихию противогрибковыми препаратами.

Гнойная паронихия

Гнойная паронихия развивается, когда в околоногтевой валик, чаще повреждённый, проникает инфекция. Самый частый возбудитель гнойного паронихия — золотистый стафилококк. Болезнь протекает остро, для неё характерно образование и выделение гноя, резкое нарастание отёка, появление резкой пульсирующей боли.

Признаки гнойного паронихия — повод незамедлительно обратиться к хирургу. В противном случае инфекционно-гнойные процессы могут распространяться, поражая глубокие ткани, можно потерять ноготь.

Для медикаментозного лечения применяются антибиотики и антисептики, на поздних стадиях требуется хирургическое вскрытие и промывание очага нагноения.

Симптомы

Острая паронихия развивается быстро. Дискомфорт появляется уже в первые часы после травмы. В течение 1-3 дней присоединяются краснота и отёчность, повышается температура в околоногтевой зоне.

Если не обратиться за медицинской помощью, ко 2-3 дню может появиться гнойное отделяемое. Симптомы по мере развития гнойной паронихии нарастают: боль становится пульсирующей, покраснение и отёк усиливаются, палец становится горячим на ощупь. Скопившийся гной может определяться под кожей в виде жёлто-белого пятна или пузырька.

Если болезнь продолжает развиваться, гной распространяется под ноготь. Ногтевая пластина при этом может приподниматься или отслаиваться.

Хроническая паронихия пальца существует более длительно: от нескольких недель до нескольких месяцев. Симптомы патологии (боль, отёк) выражены не так сильно, однако болезнь протекает с периодическими обострениями. Кутикула на поражённых пальцах может исчезать, околоногтевой валик — отслаиваться от ногтевой пластины. Выделение гноя для хронической формы патологии не характерно, однако оно может возникать во время обострений.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям паронихии относятся:

1. Переход болезни в хроническую форму с периодическими обострениями.
2. Стойкая деформация ногтя.
3. Утрата ногтевой пластины при разрушении ногтевого корня (матрикса).
4. Распространение инфекционно-гнойного процесса на глубокие мягкие ткани. В тяжёлых случаях могут развиваться флегмоны, абсцессы, тендовагинит (воспаление сухожилий) пальцев.
5. Остеомиелит фалангов пальцев, то есть гнойное воспаление, разрушение кости. Патология формируется, если инфекция из мягких тканей распространяется на фаланги пальца, поражая все слои костной ткани и костный мозг. Остеомиелит требует экстренного хирургического лечения, в противном случае может произойти некроз (отмирание) тканей, и потребуется ампутация пальца.
6. Пандактилит — поражение всех тканей пальца.
7. Системная инфекция. В редких, особенно тяжёлых случаях инфекция может попасть в кровоток и привести к развитию сепсиса, который опасен для жизни.

В группе риска развития тяжёлых осложнений находятся пациенты с сахарным диабетом, серьёзными нарушениями иммунитета, а также люди, игнорирующие симптомы или занимающиеся самолечением.

Диагностика

Диагностикой и лечением острых, гнойных паронихий занимается врач-хирург.

Диагноз ставится на основании физикального осмотра ногтевых валиков, анамнеза болезни пациента.

Дополнительно может проводиться лабораторная диагностика. Анализ гноя и бактериальный посев позволяют точно определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. Анализ крови даёт информацию о выраженности воспалительного процесса, сопутствующих патологиях.

При подозрении на осложнённое течение болезни (пандактилит, остеомиелит) может быть назначена рентгенография повреждённого пальца.

Если есть подозрение, что паронихия связана с кожным заболеванием (например, экземой, псориазом, герпетической инфекцией или пузырчаткой), хирург порекомендует консультацию врача-дерматолога.

Лечение

На начальной стадии острой инфекционной паронихии достаточно консервативного лечения: врач может назначить местные антисептические и противовоспалительные средства.

Развитие заболевания и переход на гнойную стадию паронихии, если сформировался абсцесс, требует хирургического лечения: дренирования очага. Вмешательство проводится под местной анестезией. Хирург делает небольшой разрез, вскрывает гнойный очаг, затем удаляет гной и промывает полость антисептиками. Ноготь удаляется (частично или полностью), когда абсцесс подногтевой или ногтевая пластина также поражена. Далее, если есть необходимость, врач устанавливает дренаж на несколько дней, чтобы обеспечить отток гноя.

После хирургического лечения может назначаться системная антибиотикотерапия.

Швы накладываются редко: обычно рана затягивается самостоятельно.

Лечение вторичной инфекционной паронихии ногтя на руке или ноге также предполагает воздействие на первопричину заболевания. Так, если болезнь вызвана грибами, на определённом этапе назначаются противогрибковые средства. При паронихии, которая развилась из-за экземы или псориаза, применяются общие и местные средства для лечения кожного заболевания — обычно после удаления гноя и стихания воспалительного процесса.

Реабилитация после хирургического лечения паронихия

Восстановление занимает 1-2 недели. За первые дни активного дренажа уменьшается боль и отёк. В течение 4-7 дней после операции рана активно затягивается. Обычно через 10-14 дней ткани вокруг ногтя восстанавливаются, и палец возвращается к нормальному виду. Если ноготь был удалён, но с сохранением матрицы, он отрастает через несколько месяцев.

Чтобы восстановление прошло быстрее и без осложнений, необходимо:

• выполнять рекомендации врача: регулярно обрабатывать рану антисептиками, менять повязки, принимать антибиотики и другие назначенные препараты;
• не мочить рану и содержать её в чистоте первую неделю;
• исключить нагрузки на палец;
• избегать давления (тесная обувь, механическая нагрузка) на палец;
• защищать околоногтевую зону от травм.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от нескольких факторов, включая причину возникновения паронихии на руках или ногах, тяжести течения, наличия сопутствующих патологий.

В большинстве случаев при своевременном обращении к врачу и адекватном лечении прогноз хороший.

Прогноз будет сомнительным или даже неблагоприятным, если гнойный процесс распространяется на глубокие ткани (особенно кости, сухожилия), из-за чего лечение может быть более сложным, а восстановление затягивается. Риски распространения инфекции повышаются, если не было проведено адекватное лечение паронихии, а также при сахарном диабете, сниженном иммунитете.

Профилактика развития паронихии включает такие меры:

• соблюдение правил личной гигиены — необходимо регулярно мыть руки, использовать персональные полотенца и маникюрные инструменты;
• своевременная обработка кожных повреждений антисептиками;
• использование перчаток во время работы с химическими веществами, потенциальными источниками инфекций.

Также важно укреплять иммунитет, что поможет организму эффективнее бороться с инфекциями. Для этого необходимо питаться полноценно и сбалансировано, быть физически активным, регулярно высыпаться, отказаться от вредных привычек.

При первых симптомах паронихии (сильная боль, отёчность, краснота) необходимо обратиться к врачу, чтобы получить полноценную помощь, исключить распространение инфекции.

Преимущества ФНКЦентра

• В ФНКЦ действует современный центр хирургии, предлагающий высокотехнологичную медицинскую помощь.
• Приём ведут опытные хирурги, имеющие опыт работы с тяжёлым, осложнённым течением паронихии пальцев рук или ног.
• Приоритетное направление работы — использование щадящих методик с минимальным травмированием тканей и быстрым восстановлением.
• Хирургическая помощь оказывается планово и экстренно.
• В центре можно пройти обследование, консервативное, хирургическое лечение с последующей реабилитацией и наблюдением.