Киста яичника

Киста яичника относится к доброкачественным образованиям. Болезнь часто выявляется случайно при ультразвуковом исследовании и может долгое время не вызывать симптомов. Некоторые кисты яичников проходят самостоятельно, однако в ряде случаев они требуют наблюдения, медикаментозного лечения или даже хирургического вмешательства.

Что такое киста яичника

Киста яичника — . это образование в составе яичника, которое как правило  имеет капсулу и обычно заполнено жидкостью. Кисты не обладают инфильтративным ростом и в большинстве случаев являются доброкачественными.

Размер образования может  составлять от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Течение заболевания может быть бессимптомным или сопровождаться болевыми ощущениями, изменениями менструального цикла, а также другими нарушениями.

В некоторых случаях киста яичника подвергается обратному развитию. Однако при подозрении на это заболевание обязательно нужно посетить врача, так как киста может переродиться в злокачественную опухоль, вызвать перитонит или стать причиной бесплодия.

Симптомы

Признаки кисты яичника, которые встречаются чаще всего:

• тянущие или ноющие боли внизу живота, чаще с одной стороны;
• чувство давления или тяжести в области таза;
• нарушения менструального цикла (задержки, обильные или нерегулярные месячные);
• дискомфорт или боль во время полового контакта;
• учащённое мочеиспускание при сдавлении мочевого пузыря;
• вздутие или ощущение увеличения живота.

Боли могут усиливаться перед менструацией, при физической активности или половом акте. Если появляются резкие боли, тошнота, слабость или повышение температуры, то это может указывать на осложнение заболевания (например, перекрут или разрыв кисты) и требует срочного обращения к врачу.

Причины возникновения

Образование кисты в яичнике вызывают физиологические, гормональные изменения или патологические процессы в организме женщины. К ним относятся:

• Гормональные нарушения. Сбои в регуляции овуляторного цикла, дисбаланс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, а также повышенный уровень эстрогенов могут привести к нарушению созревания фолликулов и формированию функциональных полостей.
• Ановуляторные циклы. Отсутствие овуляции при сохранённой активности яичников — частая причина появления фолликулярных кист. Подобные состояния нередко встречаются в периоды гормональной перестройки: в подростковом возрасте, в период беременности и послеродовой лактации, в  периоде менопаузы.
• Эндометриоз. Если эндометриоидная ткань проникает в структуру яиника, то формируются так называемые эндометриоидные кисты. Они могут прогрессировать, вызывать болевой синдром, особенно в период менструации.
• Хронические воспалительные процессы. Перенесённые воспаления органов малого таза, включая сальпингоофорит, могут нарушать структуру яичников, способствовать формированию кистозных изменений.
• Стимуляция овуляции. Медикаментозное воздействие на яичники, например, при подготовке к ЭКО, нередко сопровождается формированием синдрома гиперстимуляции яичников, для которого характерно появление множественных фолликулярных кист.
• Нарушения обмена веществ. Ожирение, инсулинорезистентность, синдром поликистозных яичников ассоциированы с нарушением овуляции, склонностью к кистозной трансформации половых желёз.

В отдельных случаях образования  могут быть врожденными  или развиваться на фоне генетической предрасположенности.

Факторы риска

Вероятность развития кисты яичника повышается под влиянием определённых условий, не всегда связанных с заболеванием. Врачи выделяют ряд факторов, которые сами по себе не вызывают патологию, но создают для неё предпосылки. К ним относятся:

• Возраст до 25 и после 40 лет. У молодых женщин в период становления гормонального фона, а также у пациенток старшего репродуктивного возраста риск кистозных образований выше, всвязи с  изменением баланса гормонов.
• Отсутствие регулярной физической активности. Малоподвижный образ жизни влияет на баланс гормонов, обмен веществ, поэтому может провоцировать сбои, повышая риск образования полости.
• Нарушения режима сна. Недостаток сна, работа в ночные смены или хронически сбитый ритм дня могут отражаться на работе гипоталамо-гипофизарной системы, нарушая синтез регулирующих гормонов.
• Частая смена половых партнёров. Вызывает повышенный риск инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза, которые, в свою очередь, повышают вероятность нарушений в структуре яичников.
• Применение некоторых гормональных препаратов. Длительный или бесконтрольный приём контрацептивов, а также лекарств для стимуляции овуляции без наблюдения врача может повышать вероятность кистозных реакций.
• Перенесённые аборты или выскабливания. Инвазивные вмешательства на эндометрии, особенно неоднократные, могут оказывать косвенное влияние на гормональную регуляцию и овариальную функцию.
• Курение, злоупотребление алкоголем. Вредные привычки нарушают сосудистый тонус, метаболизм, что отрицательно сказывается на функционировании репродуктивной системы.
• Экологическая нагрузка. Женщины, проживающие в районах с высоким уровнем загрязнённости воздуха, воды, почвы, чаще сталкиваются с гормональными нарушениями, которые увеличивают вероятность образования кист яичников.

При наличии факторов риска женщине рекомендовано систематическое наблюдение у гинеколога, особенно если у неё нестабильный цикл и есть изменения в самочувствии.

Классификация кист яичника

Полости в яичниках отличаются по структуре, происхождению, склонности к самостоятельному регрессу, потенциальной опасности.

Ниже рассмотрены основные типы, которые наиболее часто встречаются в медицинской практике. Определение типа опухоли помогает врачу выбрать оптимальную тактику ведения пациентки: наблюдение, медикаментозное лечение или необходимость хирургического вмешательства.

Функциональные кисты

Этот тип полостных образований формируется в результате гормональных изменений, происходящих во время нормального менструального цикла. Такие образования менее опасны, они имеют тенденцию к самопроизвольному исчезновению в течение нескольких месяцев.

К функциональным образованиям относятся:

• фолликулярные кисты, возникающие из-за нарушения овуляции, когда фолликул не разрывается и продолжает расти;
• кисты жёлтого тела, формирующиеся после разрыва фолликула, иногда сопровождающиеся болевыми ощущениями с одной стороны.

Параовариальные кисты

Эти образования располагаются рядом с яичником, между ним и маточной трубой. Они развиваются внутриутробно из надъяичниковых придатков, имеют тонкую капсулу и содержат прозрачную жидкость. Параовариальные полости обычно не связаны с циклическими изменениями, они не исчезают самостоятельно и растут очень медленно.

Муцинозные кисты

Представляют собой образования, заполненные густым слизеподобным содержимым. Нередко муцинозные кисты достигают больших размеров, они могут быть многокамерными. Несмотря на доброкачественный характер, эти образования подлежат удалению, так как склонны к росту. В отдельных случаях возможно злокачественное перерождение муцинозной кисты, поэтому пациентка требует тщательного наблюдения.

Дермоидные кисты

Тератомы (дермоиды) формируются из зародышевых клеток, они могут содержать фрагменты волос, жировую ткань и даже зубы. Такие образования являются врождёнными, растут они медленно. Несмотря на отсутствие симптомов у большинства пациенток, дермоидные образования подлежат удалению, так как при достижении крупных размеров могут вызывать перекрут ножки или воспаление.

Эндометриоидные кисты

Подобные образования развиваются у женщин с эндометриозом и также известны как «шоколадные». Они формируются при очаговом разрастании клеток эндометрия на яичниках, их содержимое тёмное и густое. Для эндометриоидных кист характерны боли, особенно в период менструации, они могут стать причиной бесплодия. В качестве лечения назначается гормональная терапия или операция.

Синдром поликистозных яичников

Это состояние характеризуется множественными мелкими образованиями в обоих яичниках, возникающими на фоне гормональных нарушений и хронической ановуляции. Поликистоз — это распространённое эндокринное расстройство. Для него характерно повышение уровня андрогенов, нарушения менструального цикла, избыточный вес, снижение фертильности, психологические нарушения. Лечение требует контроля со стороны гинеколога и эндокринолога.

Осложнения кисты яичника

Хотя большинство подобных образований не представляет опасности, возможны ситуации, требующие срочной медицинской помощи. Риск возрастает, если образование выросло до больших размеров, когда киста существует длительно или при отсутствии контроля за динамикой заболевания.

К возможным осложнениям относят:

• Перекрут ножки кисты. Это одно из самых опасных состояний. При перекруте образования вокруг собственной оси происходит сдавление сосудов, что вызывает резкую боль, тошноту, падение давления, требует немедленной операции. Без вмешательства возможен некроз (отмирание) ткани яичника, развитие перитонита.
• Разрыв капсулы. Если образование увеличивается в размерах, её оболочка может не выдержать давления и разорваться. В этом случае жидкость из кисты  попадает в брюшную полость, что может привести к раздражению брюшины (перитониту). Состояние сопровождается острой болью и требует неотложной помощи.
• Кровоизлияние внутрь образования, в полость живота (апоплексия яичника). Некоторые виды кист склонны к внутренним кровоизлияниям. Состояние может сопровождаться болью, слабостью, снижением артериального давления. В тяжёлых случаях показано оперативное лечение.
• Нагноение полости. Редкое, но возможное осложнение, чаще возникает при наличии хронического воспаления в малом тазу. Гнойное содержимое может стать причиной интоксикации, распространения инфекции, перитонита
• Бесплодие. Некоторые кисты (особенно эндометриоидные) могут негативно влиять на овуляцию, вызывать спаечный процесс, а также нарушать проходимость маточных труб, снижая шансы на естественное зачатие.
• Сдавление соседних органов. Патологические полости больших размеров могут давить на мочевой пузырь, прямую кишку или сосуды. Осложнение проявляется нарушением мочеиспускания, запорами, чувством тяжести внизу живота.
• Риск злокачественного перерождения. Хотя кисты относятся к доброкачественным образованиям, некоторые из них требуют наблюдения, так как при длительном существовании и росте не исключается переход в злокачественную  опухоль. Поэтому рекомендуется проводить регулярные осмотры и УЗИ, по показаниям определение опухолевых маркеров

Своевременная диагностика и наблюдение помогают предотвратить эти осложнения. Если образование вызывает боль или меняется в размерах, нужно срочно обратиться к гинекологу.

Диагностика

Чтобы выявить кисту яичника, проводится гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза. Это позволяет оценить размер, структуру образования, а также его расположение. Врач также подробно опрашивает пациентку: собирает анамнез и жалобы, уточняет особенности менструального цикла. При необходимости назначаются дополнительные исследования для подтверждения диагноза.

Анализы

Врач может назначить следующие лабораторные анализы:

• общий и биохимический анализ крови;
• гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, эстрадиол и др.);
• определение онкомаркера CA-125
• При признаках воспаления назначают мазки на микрофлору и ПЦР-диагностику для выявления  инфекция передающихся половым путем

Дифференциальная диагностика

К состояниям, которые имеют схожие симптомы с кистой яичника, относятся другие опухоли яичника и придатков, внематочная беременность, воспалительные образования. Кроме этого, для определения тактики, врачам важно отличать функциональные кисты от постоянных.

Для уточнения диагноза могут использоваться , МРТ органов малого таза с  введение контрастного вещества или  КТ

Методы лечения

Лечение заболевания может быть медикаментозным, хирургическим или комбинированным, в зависимости от типа образования.

Функциональные кисты могут регрессировать самостоятельно. Поэтому при небольших размерах образования, отсутствии болей и осложнений возможно динамическое наблюдение с проведением повторного УЗИ. Дополнительно могут быть назначены диетотерапия, лечебная гимнастика.

К медикаментозным методам лечения кист яичников относятся:

1. Гормональная терапия

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) могут применяться для нормализации цикла и профилактики образования новых полостей. Препараты назначаются по усмотрению врача.

2. Антибиотики

Показание к антибиотикотерапии — подтверждённый инфекционно-воспалительный процесс (например, при осложнённой параовариальной кисте).

Дополнительно в составе комплексной терапии назначаются витаминные, противовспалительные препараты , симптоматические средства.

3. Хирургическое лечение

Основными показаниями к оперативному лечению кист яичников относятся:

• размер образования более 5-7 см;
• отсутствие регресса в течение 3 месяцев;
• боли, сдавление соседних структур;
• перекрут ножки кисты;
• разрыв или внутреннее кровотечение;
• подозрение на злокачественное образование по данным обследования.

Обычно врачи используют лапароскопический доступ. В этом случае инструменты вводятся через небольшие проколы. Врач удаляет кисту, сохраняя здоровую ткань яичника. После подобного вмешательства восстановление происходит быстро: пациентка возвращается к привычной активности уже через несколько дней.

Открытая полостная операция применяется в редких случаях — при очень крупных кистах, спаечном процессе, подозрении на онкологию, осложнениях. Этот метод требует большего объёма вмешательства, а также длительной реабилитации, но остаётся необходимым в сложных клинических ситуациях.

Типы хирургических вмешательств:

• кистэктомия — удаление кисты с сохранением яичника;
• резекция яичника — образование удаляется вместе с частью яичника;
• овариэктомия — предполагает удаление всей половой железы, применяется в случаях тяжёлых изменений или при высокой онкологической настороженности.
• аднексэктомия — яичник удаляют вместе с маточной трубой.

Выбор метода зависит от возраста пациентки, планов на беременность, вида кисты и клинической картины. Во всех случаях врач стремится сохранить репродуктивную функцию, если это возможно.

Реабилитация

После удаления кисты течение восстановительного периода зависит от объёма вмешательства и состояния пациентки. Быстрое возвращение к привычной жизни наблюдается после лапароскопической операции — обычно уже через несколько дней. После полостной операции реабилитация может длиться несколько недель.

В первые дни возможны слабые тянущие боли, умеренная слабость, дискомфорт при движении. Для уменьшения неприятных ощущений назначаются обезболивающие и при необходимости — противовоспалительные препараты.

Основные рекомендации в период восстановления:

• ограничение физической активности и половой покой первый месяц после операции;
• временный отказ от посещения бани, сауны, бассейна;
• контроль за состоянием швов и за температурой тела.

Кроме этого, назначаются плановые осмотры, контрольное УЗИ и при необходимости приём гормональных препаратов.

Прогноз и профилактика

Прогноз обычно благоприятный. Функциональные образования небольших размеров могут исчезать самостоятельно. При своевременной диагностике и лечении осложнения развиваются крайне редко. Репродуктивную функцию в этом случае удаётся сохранить.

Для снижения риска повторного образования кисты рекомендуется:

• регулярно посещать гинеколога (не реже 1 раза в год);
• контроль менструального цикла;
• отказ от самолечения гормональными средствами;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний;
• поддержание нормального веса и уровня физической активности.

Соблюдение этих мер помогает сохранить здоровье и выявить нарушения на ранней стадии.

Лечение кист яичников в ФНКЦентре

В Федеральном научно-клиническом центре проводится диагностика и лечение кист яичников с применением современных протоколов. В приоритете у специалистов клиники использование современных методик, которые позволяют сохранить репродуктивную функцию.

Пациенткам ФНКЦ доступны:

• ультразвуковая диагностика экспертного уровня;
• оценка гормонального фона, онкомаркеров;
• консультации гинеколога, эндокринолога, репродуктолога;
• лапароскопическое удаление образований с минимальной травматичностью;
• быстрое послеоперационное восстановление с ранней активизацией.

Вмешательства проводятся под наркозом в стерильных операционных с последующим наблюдением, подбором поддерживающей терапии. Пациентки ФНКЦ получают план лечения, поддержку на всех этапах, а также рекомендации по профилактике рецидивов заболевания.