ПМС - предменструальный синдром

Физическое и психическое состояние женщины может циклически меняться на протяжении месяца. Многим знакомы симптомы, регулярно возникающие перед месячными: повышенная раздражительность, вспышки гнева, неумеренный аппетит, боли в животе и молочных железах. Всё это — проявления предменструального синдрома, ПМС. В материале мы расскажем, что такое ПМС у девушек и женщин репродуктивного возраста и когда это состояние требует лечения.

Как справиться с ПМС? ФНКЦ ФМБА приглашает пройти полноценное обследование с использованием высокоточных методик. По его результатам опытные врачи разработают индивидуальную тактику лечения. Комплексной терапия с привлечением профильных специалистов поможет забыть о неприятных симптомах.

ПМС: общая информация

ПМС — это сложный комплекс нарушений физического и психоэмоционального состояния. Исследователи насчитывают до 200 различных симптомов патологии. Основной признак синдрома — цикличность: симптомы проявляются за 2-10 дней до месячных и проходят после начала менструации. Такое течение синдрома обусловлено ежемесячными изменениями гормонального фона.

ПМС связан с лютеиновой фазой цикла, которая начинается после овуляции и продолжается вплоть до начала месячных. Ярче всего симптомы выражены перед менструацией. Проявления патологии не могут быть непрерывными. Каждый месяц обязательно должны быть дни или недели, когда состояние пациентки приходит в норму.

Патологии подвержены женщины репродуктивного возраста. При этом симптомы ПМС могут быть выражены в любой период жизни: от первого появления менструации и до прихода менопаузы. Предменструальный синдром в той или иной степени проявляется у  значительного числа женщин — до 80 %. У некоторых он проходит легко, у других качество жизни заметно ухудшается.

Разновидности предменструального синдрома

Проявления ПМС очень многообразны. Они могут отражать нарушения различного плана: психоэмоциональные, вегетососудистые, обменные, эндокринные. В зависимости от того, какие группы симптомов преобладают, выделяют основные разновидности болезни:

• Нервно-психическая форма. На первое место выходят психоэмоциональные нарушения — раздражительность, вспышки беспричинного гнева, агрессивность, сниженное настроение, бессилие, депрессия.
• Отёчная форма. Проявляются обменные нарушения. Женщину беспокоит отёчность разных частей тела — лица, ног или рук, нагрубание молочных желёз. Может быть вздут, увеличен живот. Иногда присоединяется зуд кожи, повышенная потливость.
• Цефалгическая форма. При этой разновидности ПМС на первый план выходят вегетососудистые нарушения, прежде всего — головные боли. Может появляться менструальная мигрень: приступообразная головная боль, возникающая незадолго до месячных.
• Кризовая форма. Сочетает признаки вегетососудистых и нервно-психических нарушений. Для этого вида патологии характерны панические атаки с резким повышением артериального давления, ознобом, учащённым сердцебиением, головной болью. Криз завершается обильным мочеотделением.

Существуют атипичные формы ПМС, не входящие в перечисленные группы. К ним относится вегетативно-дизовариальная кардиопатия, проявляющаяся болями в сердце. Для гипертермической формы характерно повышение температуры. При офтальмоплегии возникает мышечная слабость, опущение века с одной стороны. Аллергическая форма синдрома может проявляться как астма, язвенный стоматит (воспаление слизистой рта), иридоциклит (воспаление радужки и средней оболочки глаза).

Предменструальный синдром может проявляться с разной степенью тяжести. По этому признаку различают:

• Лёгкая форма. 3-4 признака возникают регулярно, за 2-10 дней до месячных. Наиболее выражен один или два симптома.
• Тяжёлая форма. От 5 до 12 признаков возникают за 3-14 суток до месячных. Сильно выражены при этом от двух до пяти симптомов.

Выраженность симптомов ПМС может быть одинаковой долгие годы, а также уменьшаться или увеличиваться со временем. 

Выделяют 3 стадии развития синдрома:

• стадия компенсации — количество и выраженность проявлений со временем не меняется или уменьшается;
• стадия субкомпенсации — симптомы постепенно усугубляются, но период, в течение которого они проявляются, остаётся неизменным;
• стадия декомпенсации — период отсутствия симптомов сокращается, а время их проявления увеличивается.

Причины развития предменструального синдрома

Причины возникновения ПМС до сих пор изучены недостаточно. Установлено, что синдром связан с фазами женского цикла и соответствующим изменением уровня гормонов. Долгое время исследователи рассматривали ПМС как результат дисбаланса эстрогенов и прогестеронов (женских гормонов), избытка или недостатка одного из них. Однако гормональный фон при синдроме может не нарушаться. По современным теориям, ПМС перед месячными возникает из-за неправильной реакции других систем организма на циклические спады и подъёмы уровней женских гормонов. Возникает неадекватный ответ со стороны нервной, эндокринной системы, обменные нарушения, аллергическая реакция на собственные белки.

Механизм развития симптомов ПМС

Репродуктивная система женщины подвержена циклическим изменениям. Фазы цикла поэтапно сменяют друг друга. Каждая из них настраивает организм на выполнение определённой функции:

• Фаза овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) подготавливает тело к зачатию.
• Фаза жёлтого тела (лютеиновая) готовит организм к беременности.
• Во время фолликулярной фазы внутренний слой матки, эндометрий, отторгается. Возникает менструация, и слизистая матки обновляется. В это же время в яичнике начинается созревание новой яйцеклетки и подготовка к овуляции.

Признаки предменструального синдрома всегда проявляются в лютеиновой фазе, то есть в промежутке времени от овуляции до начала месячных. В этот период в том месте яичника, откуда вышла яйцеклетка, формируется жёлтое тело. Это временное образование, вырабатывающее прогестерон и эстроген. На гормоны реагируют чувствительные к ним рецепторы, располагающиеся в разных органах и системах. При некорректном ответе систем организма на высокий уровень или дисбаланс гормонов возникают симптомы ПМС.

Факторы риска развития предменструального синдрома

Некоторые факторы и состояния увеличивают риск возникновения ПМС. Врач обязательно учитывает такие показатели при диагностике синдрома. К факторам риска относятся:

• наследственная предрасположенность;
• перенесённые расстройства психики, настроения, эмоциональной сферы (например, депрессии);
• черепно-мозговые травмы;
• нейроинфекции — инфекционные заболевания, поражающие центральную нервную систему: менингиты, энцефалиты, полиомиелит;
• воспалительные и инфекционные болезни, поражающие женскую половую систему: оофорит, эндометрит и пр.;
• эндокринные заболевания: гипотиреоз, сахарный диабет;
• стрессы;
• недоедание или переедание;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• курение.

Раньше считалось, что риск ПМС выше у женщин европеоидного типа, проживающих в крупных городах и занятых интеллектуальным трудом. Однако последние исследования показывают, что частота возникновения синдрома не связана с этнической принадлежностью, уровнем образования или местом жизни. Эти факторы имеют значение только в той мере, в какой они определяют количество двигательной активности и стрессов.

Предменструальный синдром: симптомы

ПМС отличается большим разнообразием симптомов. Однако все все они появляются незадолго до менструации и проходят вскоре после её начала. Чаще всего возникают такие проявления состояния:

• раздражительность, агрессивность, перепады настроения;
• боли — головные, в животе, в суставах;
• отёки ног, лица, вздутие живота;
• набухание и болезненность молочных желёз;
• усиление чувства голода, неумеренный аппетит;
• слабость;
• учащённое сердцебиение;
• повышение артериального давления;
• повышение температуры тела.

Боли при ПМС

Болевые симптомы при патологии могут иметь разные формы, сопровождаться другими физическими нарушениями. Признаки ПМС проявляются по отдельности или сочетаются друг с другом. Возникают:

• Головная боль. Чаще приступообразная, пульсирующая, с чётким расположением в одной части головы. Женщина болезненно реагирует на яркий свет, резкие звуки, запахи. Повышается утомляемость. Иногда присоединяется тошнота.
• Мышечная боль и боли в суставах. Ощущения могут сопровождаться отёками. В результате подвижность и работоспособность снижаются.
• Боль в животе, тазовой области. Чаще она тянущая, может проявляться спазмами. Боль нередко распространяется на поясницу, спину. Живот может быть вздут, напряжён. В некоторых случаях к болезненности присоединяется метеоризм (газы в кишечнике), диарея (расстройство стула), тошнота, рвота.

Аппетит при ПМС

После наступления овуляции организм начинает подготовку к возможной беременности. Потребность в калориях в этот период в норме повышается. Соответственно, усиливается аппетит. При ПМС чувство голода может быть очень сильным. Чувство насыщения во время еды приходит позже, чем обычно. Из-за раздражительности, депрессии, других психоэмоциональных расстройств потребность в еде, особенно сладкой и жирной, усиливается.

В тяжёлых случаях возникают нарушения пищевого поведения. Выделяют 3 типа подобных расстройств:

• Экстернальное переедание — человек ест каждый раз, когда пища доступна.
• Эмоциогенное переедание — «заедаются» любые проблемы и неприятности.
• Ограничительное расстройство пищевого поведения — пациент предпринимает чрезмерные попытки контроля. Могут возникать анорексия, когда женщина отказывается от пищи, и булимия, когда она периодически переедает, а затем вызывает рвоту.

Раздражительность при ПМС

Психоэмоциональная симптоматика в той или иной мере проявляется при большинстве форм ПМС. Женщина может замечать у себя такие признаки:

• сниженное настроение, мрачное восприятие действительности;
• перепады настроения, быстрая смена эмоций;
• раздражительность;
• тревожность;
• неприязнь, нетерпимость к окружающим;
• агрессивность;
• вялость, усталость;
• снижение концентрации внимания;
• нарушения сна, сонливость или бессонница.

Как отличить ПМС от беременности?

Предменструальный синдром не препятствует зачатию и наступлению беременности. В определённый период времени эти состояния могут быть похожи. Чтобы отличить ПМС от беременности, ориентироваться стоит на такие признаки:

• ПМС. Расстройство проявляется циклично, ежемесячно. Задержки менструации не возникает. Растут аппетит и тяга к сладкому. Тошнота может появляться в любое время суток. Женщина становится раздражительной, иногда агрессивной.
• Беременность. Возникает задержка менструации. Характерна тошнота по утрам. Аппетит может меняться, иногда появляется тяга к кислому или солёному. Болезненных ощущений в норме обычно нет. Усиливается сонливость.

Диагностика

Для постановки диагноза врач-гинеколог беседует с женщиной, расспрашивает о периодичности возникновения жалоб. При подозрении на ПМС очень важно определить, есть ли связь между проявлением симптомов и фазой менструального цикла. Помочь диагностике может ведение дневника. В нём пациентка описывает, как меняется состояние здоровья в течение месяца.

При физическом обследовании может обнаружиться:

• набухание молочных желёз;
• отёчность конечностей;
• вздутие, болезненность живота;
• увеличение веса;
• повышение температуры тела.

Среди лабораторных исследований самым информативным считается определение уровня гормонов в крови. Анализ на прогестерон, эстрадиол проводится двукратно в разные фазы цикла: фолликулярную и лютеиновую. Первое исследование назначается на 7-8 день от начала месячных, второе — на 21-22 день.

Для уточнения диагноза и исключения других причин симптоматики проводят инструментальное обследование:

• гинекологическое УЗИ, исследование органов малого таза;
• КТ или МРТ внутренних органов, головного мозга;
• ЭКГ;
• электроэнцефалограмму.

По показаниям для проведения консультации привлекаются специалисты других профилей: терапевт, психолог, невропатолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, терапевт.

Методы лечения

Лечение ПМС обычно длительное и зависит от тяжести синдрома. Медикаментозная терапия помогает быстро избавиться от текущих проявлений патологии, но при следующем цикле нарушения возобновляются. Устойчивого улучшения состояния удаётся добиться, как правило, после трёхмесячного курса лечения. При возникновении рецидивов терапию продолжают. При тяжёлой форме синдрома может понадобиться госпитализация.

Тактика лечения включает в себя такие направления:

• Медикаментозная терапия. Она направлена на стабилизацию гормонального фона, коррекцию психоэмоционального состояния и снятие имеющихся симптомов. Назначаются гормональные препараты; антидепрессанты; нестероидные противовоспалительные и другие симптоматические лекарства.
• Немедикаментозное лечение. Назначается массаж, бальнеотерапия, рефлексотерапия. Из физиотерапевтических методов лечения хороший эффект показывают электрофорез с витаминами, электросон, аэротерапия, гальванизация. Даются рекомендации по снижению стрессов, диете, физической активности.
• Поддерживающая терапия. Назначаются препараты кальция, магния, витамины группы B, микроэлементы, витамины A, E, C, фитопрепараты.

При тяжёлой клинической картине, осложнениях и сопутствующих заболеваниях может понадобиться хирургическое лечение. В крайне тяжёлых случаях выбор может быть сделан в пользу удаления яичников, матки.

В каких случаях необходимо обратиться к врачу?

ПМС может оказывать заметное влияние на качество жизни пациентки. К врачу нужно обратиться, если синдром:

• снижает работоспособность;
• мешает активности;
• осложняет социальные контакты;
• вызывает депрессивное состояние;
• сопровождается выраженными болевыми симптомами;
• если вы заметили, что симптомы со временем прогрессируют.

Осложнения

Как осложнения синдрома могут развиваться такие патологии:

• ПМДР — предменструальное дисфорическое расстройство. Состояние, при котором преобладают выраженные психоэмоциональные нарушения: тяжёлая депрессия, сильная раздражительность, др. ПМДР считается пограничным нервно-психическим расстройством. Оно обладает цикличностью, как и ПМС, но протекает значительно тяжелее.

• Предменструальная магнификация — обострение хронических заболеваний перед началом месячных. Иногда патологию рассматривают как атипичную форму ПМС. Могут возникать нарушения сердечной деятельности, глазодвигательные расстройства, дерматиты, стоматиты, приступы бронхиальной астмы.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от длительности состояния, от формы патологии, тяжести болезни. Лечение может быть продолжительным. В большинстве случаев для коррекции состояния достаточно консервативной терапии. Однако после её завершения возможно возобновление симптомов. Для своевременного предупреждения рецидивов пациенткам рекомендуется проходить врачебные осмотры не реже раза в год.

Чтобы снизить риск возникновения ПМС, гинекологи советуют:

• избегать стрессов;
• поддерживать двигательную активность;
• снизить употребление крепкого кофе, чая;
• правильно питаться;
• отказаться от курения.

Лечение в ФНКЦ

ФНКЦ ФМБА — это многофункциональный клинический центр с широкими возможностями диагностики и лечения. Наша клиника обладает собственной научной и технической базой, позволяющей проводить широкий спектр исследований. Приём ведут врачи с большим практическим опытом, в сложных случаях проводятся междисциплинарные медицинские консилиумы. В составе комплексной терапии применяются современные методы лечения с доказанной эффективностью.