Декубитальная язва матки

Декубитальная язва матки — это нарушение целостности слизистой оболочки шейки матки, которое развивается на фоне тазового опущения или выпадения внутренних половых органов. Данное состояние относят к осложнениям тазового пролапса.

Развитие декубитальной язвы сопряжено с риском инфицирования тазовых органов, поэтому при выявлении язвы требуется комплексное и безотлагательное лечение.

Причины возникновения декубитальной язвы

Декубитальная язва представляет собой разновидность трофической язвы, которая возникает на фоне нарушения кровообращения во внутренних половых органах.

Основная причина декубитальной язвы — пролапс тазовых органов. В малом тазу расположены внутренняя порция шейки матки, тело матки,  мочевой пузырь и часть прямой кишки. За пределами полости малого таза располагаются влагалищная порция шейки матки, влагалище и часть прямой кишки. Все тазовые органы окружены мышцами, фиксированы связками к костным структурам таза и между собой.

Опущение и выпадение внутренних органов и стенок влагалища связано с ослаблением связочного аппарата мышц тазового дна. Причины пролапса можно косвенно отнести и к причинам возникновения декубитальной язвы. К ним относятся:

• беременность и роды;
• старший возраст;
• период постменопаузы;
• ожирение;
• подъём тяжестей;
• операции на тазовых органах;
• хронический запор;
• врождённая болезнь (дисплазия) соединительной ткани;
• сахарный диабет

Язва развивается на фоне длительно существующего пролапса без лечения.

Симптомы

К симптомам относятся:

• дискомфорт, ощущение давления в промежности;
• кровомазание, кровотечение из влагалища, которое усиливается на фоне физической нагрузки, во время полового контакта, механического трения о белье.
• гнойные выделения из влагалища, которые могут быть связаны с инфицированием;
• интенсивные боли в области промежности.
• нарушение мочеиспускания, дефекации.

Стадии

Пролапс тазовых органов сопровождается нарушением венозного оттока. Формируется локальный отёк тканей. Риск повреждения слизистой оболочки на фоне отёка увеличивается в несколько раз. Стоит отметить, что слизистая оболочка шейки матки и влагалища в менопаузе и постменопаузе на фоне дефицита эстрогенов теряет свои защитные свойства, приобретает атрофические признаки и становится более ранима к внешним воздействиям.

Физические нагрузки, половой контакт и другие механические и бактериальные факторы могут привести к повреждениям слизистой оболочки в виде трещин.

Сначала появляется маленький дефект на слизистой, затем дефект  постепенно увеличивается в размерах, затрагивает более глубокие слои тканей, что приводит к обширным язвенным поражениям. Таким образом формируется глубокий дефект слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

Осложнения

• Инфицирование язвенного дефекта, которое сопровождается выделением гноя, повышением температуры тела, интенсивными болями. Инфекционное воспаление может перейти на любой тазовый орган.
• Кровотечение из язвенного дефекта.
• Цервикальная неоплазия с переходом в злокачественную опухоль. Длительно существующий язвенный дефект является риском злокачественного перерождения тканей.

Диагностика декубитальной язвы

Диагноз обычно ставится во время осмотра в гинекологическом кресле.

В рамках гинекологического осмотра врач берет мазок из шейки матки для цитологического исследования. По показаниям может быть выполнена кольпоскопия и биопсия.

При подозрении на инфекционный процесс врач берёт мазок из влагалища на посев бактериальной флоры для определения вида возбудителя и чувствительности к антибиотикам.

Лечение декубитальной язвы

Лечение декубитальной язвы всегда сопровождается полной коррекцией тазового пролапса. Для лечения используют консервативные и хирургические методы. Основа консервативной терапии — лечение локальной инфекции. К консервативным методам относятся:

• установка пессария — это медицинское изделие, которое вводят во влагалище для поддержания матки;
• введение во влагалище тампонов, содержащих препараты эстрогенов (эстрогенотерапия — основа консервативного лечения декубитальной язвы);
• санация противомикробными препаратами с введением лекарств с противовоспалительными и регенерирующими свойствами, которые запускают и ускоряют процесс заживления.

К хирургическим методам лечения относятся удаление матки и реконструкция и укрепление мышц тазового дна. Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативных методов, прогрессирующем тазовом пролапсе.

Восстановительная терапия

Для лечения декубитальной язвы врачи ФНКЦ ФМБА России выполнят обработку влагалища и шейки матки специальным лекарственным раствором под воздействием ультразвука на аппарате «ФОТЕК». Методика выступает эффективной альтернативой влагалищным ванночкам и свечам.

Процедура активно используется для лечения заболеваний влагалища, шейки матки, а также проводится в профилактических целях перед установкой внутриматочной спирали, пессариев, перед проведением аппаратной лазерной терапии, фототерапии.