Аномальные маточные кровотечения

К аномальное маточное кровотечениям (АМК) относятся нарушения, при которых менструации становятся более длительными, увеличивается объём потерянной крови и/или  сокращается промежуток между менструальными циклами.

С АМК сталкивается около 30% женщин репродуктивного возраста и до 70% в перименопаузальный период. Важно обращаться к гинекологу, когда появились изменения менструального цикла, чтобы избежать опасных последствий.

Врачи ФНКЦ ФМБА оказывают полный спектр услуг по гинекологии. В центре применяется современное оборудование экспертного класса, проводится качественная лабораторная диагностика. Акушеры-гинекологи быстро выясняют точную причину АМК. Специалисты назначают комплексное лечение для восстановления репродуктивного здоровья.

Общая информация

Менструальный цикл — это регулярные естественные изменения в организме женщины, которые готовят его к зачатию и беременности.

Менструальный цикл регулируется комплексным взаимодействием гормонов: лютеинизирующим гормоном, фолликулостимулирующим гормоном и женскими половыми гормонами эстрогеном и прогестероном.

Менструальный цикл состоит из трех фаз:

• Фолликулярная (до выхода яйцеклетки)
• Овуляторная (выход яйцеклетки)
• Лютеиновая (после выхода яйцеклетки)

Менструальный цикл начинается с менструального кровотечения (менструации), который определяет первый день фолликулярной фазы. 

В норме менструальный цикл длится 24-38 дней. а продолжительность  менструации не превышает 4-8 дней. Кровопотеря при этом составляет от 5 до 80 мл.  

Если выделение крови превышает 8 дней, объём — 80 мл, и/или менструации приходят чаще, чем 1 раз в 24 дня, кровотечение называют аномальным.

Виды маточных кровотечений:

• Аномальное маточное кровотечение (АМК) — это кровотечение, чрезмерное по продолжительности, объему кровопотери, частоте и/или регулярности.
• Обильное менструальное кровотечение (ОМК) - чрезмерная менструальная кровопотеря, которая оказывает негативное влияние на физическое, социальное, эмоциональное и/или материальное благополучие женщины.
• Межменструальное кровотечение (ММК) - нерегулярное кровотечение в межменструальном периоде.

Выделяют несколько типов АМК:

• острые — эпизод кровотечения, требующий немедленного вмешательства для
• предотвращения массивной кровопотери
• хронические — кровотечение чрезмерное по продолжительности, объему
• и/или частоте, сохраняющееся более 3 циклов.

Причины аномальных маточных кровотечений

Причиной обильного менструального кровотечения ( ОМК) может быть, как органическая патология, так и неорганическая (Классификация FIGO (PALM-COEIN)): .

1. полип — патологические разрастание слизистой оболочки матки, который чаще имеет доброкачественную природу;
2. аденомиоз — наличие структур эндометрия в глубже расположенном мышечном слое, миометрии;
3. миома — доброкачественное новообразование мышечного слоя матки;
4. гиперплазия и рак эндометрия;
5. нарушение свёртываемости крови — часто сопровождает болезнь Виллебранда, генетические аномалии, снижение количества тромбоцитов;
6. патологии овуляции — встречаются при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), эндокринных и других заболеваниях;
7. дисфункции эндометрия при которой нарушается образование новых сосудов слизистой матки (развиваются сосуды с аномально хрупкими стенками) ;
8. приём некоторых лекарств — эстрогенов, прогестинов, андрогенов, фенотиазинов, антидепрессантов, ряда других препаратов.
9. не классифицированные нарушения (Not yet classified)

Симптомы аномальных маточных кровотечений

Женщины жалуются на обильные, длительные ментсруации, кровотечения между циклами.

Другие изменения связаны с основным нарушением, которое привело к АМК. Могут наблюдаться боли в нижней части живота, болезненные менструации, неприятные ощущения при половых контактах. Затруднено опорожнение кишечника, нарушено выделение мочи.

Диагностика аномальных маточных кровотечений

При любых изменениях менструального цикла важно обратиться к гинекологу. Он выслушает жалобы; уточнит, когда и при каких обстоятельствах они появились. Следует рассказать о частоте, регулярности, болезненности, предменструальных симптомах, приёме лекарств, сопутствующих заболеваниях.

Врач проведёт осмотр на гинекологическом кресле. При осмотре возможно выявить некоторые изменения, способствующие АМК. Например, увеличение размеров матки из-за миомы и других патологических процессов.

Доктор возьмёт влагалищный мазок, соскоб с шейки матки. Микроскопическое исследование проводится, чтобы выявить или исключить воспаление. Цитологическое исследование является основой обнаружения злокачественной трансформации клеток шейки матки.

Пациенткам с подозрением на АМК назначаются лабораторные тесты::

• Выявление хорионического гонадотропина в крови. Проводится для исключения беременности.
• Клинический анализ крови. Помогает выявить воспалительные процессы, заподозрить анемию из-за кровопотери.
• Ферритин. Нужен для оценки запасов железа в организме. Это основной анализ для оценки железодефицита. Его показатели не меняются, даже если пациент накануне принимал железосодержащие препараты.
• Антитела к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) - при признаках гипотиреоза в целях оценки функции щитовидной железы

Тесты на эстрадиол, прогестерон, лютеинизирующий, фолликулостимулирующий гормон не используются. Они не помогают поставить диагноз.

Скрининг на свёртываемость крови проводят в случаях:

• обильные менструации с раннего возраста;
• кровотечение было после родов, при операции, стоматологической процедуре;
• часто кровоточат дёсны, идёт кровь из носа, возникают крупные синяки 1-2 раза в месяц, у близких родственников бывают кровотечения. 

Это важно для выявления врождённых аномалий. По показаниям пациентку консультирует гематолог.

Врожденные коагулопатии имеют до 50% подростков и 10-20% женщин, имеющих ОМК с менархе.

Инструментальные исследования:

Всем женщинам с подозрением на АМК выполняется УЗИ малого таза.

УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) проводят для оценки состояния эндометрия, миометрия, шейки матки, маточных труб, яичников, позволяет диагностировать полипы эндометрия, аденомиоз, миому матки, аномалии развития матки, диффузное утолщение эндометрия, связанное с гиперплазией и злокачественными новообразованиями, гормонопродуцирующие опухоли и образования в яичниках.

• При сочетанной патологии эндометрия и миометрия, в качестве дополнительного метода, показано МРТ органов малого таза.
• Биопсию эндометрия назначают, когда возраст женщины больше 40 лет, есть вероятность опухолевого процесса, ранее проведённое лечение оказалось неэффективным.
• Рекомендуется проведение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания полости матки и цервикального канала при АМК и указании на внутриматочную патологию по данным УЗИ.

Консультации терапевта, эндокринолога, других врачей показаны, если есть сопутствующие болезни: эндокринопатии (гипо- или гипертиреоз, метаболический синдром, врожденная дисфункция коры надпочечников), патология гемостаза и др.

Лечение аномальных маточных кровотечений

Существуют консервативные и хирургические методы лечения АМК. Каждый из них имеет особые показания. У молодых женщин предпочтение отдаётся консервативным методам. При их неэффективности, если они противопоказаны, применяют хирургические методы.

При хроническом АМК пациентка обращается в клинику в плановом порядке, при остром — экстренно. Госпитализация рекомендована пациенткам с тяжёлой анемией, без эффекта от амбулаторного лечения, с показаниями к операции.

Консервативные методы

В качестве первой линии терапии используют негормональные методы лечения:

• Транексамовая кислота. Средство обладает антифибринолитическим действием, за счет чего уменьшает потерю крови на 40-60%.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они снижают уровень простагландинов, что способствует сужению сосудов.

Если есть анемия или дефицит железа по анализам, назначают железосодержащие препараты. Проводится терапия сопутствующих болезней, которые привели к АМК

Также, по показаниям, могут применяться гормональные средства для гемостаза:

• КОК (комбинированные оральные контрацептивы). Применяются для снижения величины менструальной кровопотери у пациенток с ОМК, нуждающихся в контрацепции. Препараты уменьшают объём менструальной кровопотери, нормализуют менструальный цикл. КОК снижают кровопотерю до 88%.
• Схемы с использованием чистых прогестинов.
• Внутриматочные системы, выделяющие гестаген. Их эффективность достигает 90%. Можно использовать длительно, если требуется контрацепция.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Назначают, когда другие методы не эффективны, при наличии сочетанной маточной патологии (эндометриоз, миома и др.).

Хирургические методы

Хирургические способы применяются, если не удалось достичь эффекта консервативной терапией, при противопоказаниях к ней. Объём, доступ оперативного вмешательства зависят от возраста, репродуктивных планов, сопутствующих патологий.

Врачи выполняют раздельное диагностическое выскабливание маточной полости, канала шейки матки под контролем гистероскопии. Во время процедуры врач удаляет верхний слой эндометрия с участками повреждения, проводится гистологическое исследование полученного материала. Ткань быстро восстанавливается в ходе следующего менструального цикла. 

Если женщина не планирует беременность, у нее нет патологий матки, назначают абляцию эндометрия — его разрушение. Вмешательство проходит под внутривенным наркозом.

При неэффективности или невозможности использования других методов возможно применение эмболизации маточных артерий - эндоваскулярная эмболизация сосудов при новообразованиях матки (маточных артерий). Это внутрисосудистая малоинвазивная операция. Она проводится через прокол в бедренной артерии под контролем рентгена.

В крайних случаях врачи удаляют матку (гистерэктомия).

Рекомендации по подготовке к каждой операции индивидуальна. Реабилитация отличается в каждом случае. Подробнее об этом расскажет гинеколог ФНКЦ.

Показания для госпитализации:

• Показанием для экстренной госпитализации в гинекологический стационар является наличие острого АМК, требующего оказания срочной медицинской помощи.
• Показание для плановой госпитализации: наличие органической патологии, вызывающей хронические АМК и требующей хирургического лечения.

Осложнения маточных кровотечений

АМК — одна из причин железодефицитной анемии. Состояние развивается, если у женщины регулярно наблюдается повышенная кровопотеря во время менструации. 

Основные проявления анемии:

• постоянная усталость;
• ухудшение памяти, забывчивость;
• болит, кружится голова;
• снижается выносливость;
• повышается тревожность;
• часто меняется настроение;
• ногти становятся ломкими;
• волосы обламываются.

Анемия на фоне АМК значительно снижает качество жизни

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от нарушения, которое привело к АМК.

Специфических мер, позволяющих избежать нарушений менструального цикла, не существует.

С целью профилактики АМК рекомендуется ежегодное диспансерное наблюдение у врача-акушера-гинеколога для своевременного обнаружения органической патологии (миома матки, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия)

Большую роль играют лечение сопутствующих патологий, предотвращение инфекций, передающихся половым путём.

Почему стоит обратиться за лечением в ФНКЦ ФМБА

В центре проводится комплексное обследование и лечение  гинекологических пациентов с хроническими и острыми маточными кровотечениями. 

Преимущества обращения в ФНКЦ ФМБА:

• 28 гинекологов в штате, из них 6 кандидатов наук;
• есть гинекологи-эндокринологи, онкологи;
• диагностика, все виды лечения проводятся в одном месте;
• онлайн-консультации с ведущими экспертами по доступным ценам;
• консультирование по проблеме свёртываемости крови, эндокринным расстройствам, другим отклонениям;
• женские программы check-up, годового медицинского обслуживания;
• экстренная медицинская помощь: госпитализация на машине скорой помощи, отделение реанимации, терапевтический и хирургический стационар.

Наша главная цель — сохранить женское здоровье.