Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки - термин, который очень часто употребляют неправильно, смешивая под одним названием три разных состояния. Чем отличается истинная эрозия от эктопии и эктропиона, какое из этих состояний требует лечения - разбираем в статье.

Шейка матки – это нижний сегмент матки, который соединяет тело матки и влагалище. Анатомически в ней различают две части: влагалищную (ту, что видит врач на гинекологическом осмотре) и надвлагалищную (через которую проходит цервикальный канал). Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал – цилиндрическим. Цервикальный канал открывается в полость матки внутренним зевом, а во влагалище – наружным. На уровне наружного зева расположена зона стыка эпителиев. Однако в ряде случаев цилиндрический эпителий выходит за пределы цервикального канала и на осмотре выглядит как красное пятно. Именно это явление чаще всего ошибочно называют эрозией.

Истинная эрозия – это дефект слизистой, который возникает при механическом повреждении, например, гинекологическим зеркалом. Как правило, как и любая другая рана, она заживает самостоятельно в течение нескольких недель.

Эктопия цилиндрического эпителия – это физиологическое состояние, при котором цилиндрический эпителий, обычно расположенный в цервикальном канале, выходит на влагалищную часть шейки матки.

Эктропион - это выворот слизистой оболочки цервикального канала, при котором цилиндрический эпителий становится видимым на наружной поверхности шейки матки. Эктропион может быть врождённым или приобретённым.

Причины

Истинная эрозия - это всегда результат травмирующего воздействия на поверхность влагалищной части шейки матки. К повреждению могут привести:

• грубый половой контакт;
• использование тампонов неподходящего размера;
• попадание инородных предметов во влагалище;
• гинекологические манипуляции;
• применение вагинальных форм некоторых лекарств;
• спринцевание агрессивными жидкостями;
• применение внутриматочных или цервикальных средств контрацепции.

Врождённый эктропион связан с анатомическими и физиологическими особенностями формирования шейки матки. Также на развитие данного состояния могут влиять гормональные изменения.

Приобретённый эктропион развивается в более зрелом возрасте на фоне повреждений, чаще всего полученных в родах или при акушерских манипуляциях.

Важно подчеркнуть, что эктопия и эктропион сами по себе не являются заболеваниями и не требуют лечения, если не сопровождаются симптомами или патологическими изменениями.

Симптомы

Основные симптомы, которые встречаются при данных состояниях:

• кровянистые выделения из половых путей;
• обильные слизистые выделения из половых путей;
• дискомфорт и жжение во влагалище;
• боли при половом акте (диспареуния)

Появление симптомов может быть связано с воспалением, инфекцией или травматизацией цилиндрического эпителия, который более чувствителен, чем многослойный плоский эпителий. Поэтому, чтобы узнать, является ли это патологией, нужно провести ряд исследований.

Диагностика

• Осмотр шейки матки в зеркалах;
• Цитологический мазок с экзо- и эндоцервикса;
• Молекулярно-биологическое исследование (ПЦР) отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека на группу ВПЧ высокого онкогенного риска;
• Скрининговая оценка биоценоза урогенитального тракта - Фемофлор-16/Фемофлор-Скрин;
• Молекулярно-биологическое исследование (ПЦР) со слизистых оболочек на ИППП (трихомонады, гонококки, хламидии, микоплазма гениталиум);
• Микроскопическое исследование влагалищных мазков (на флору);
• Кольпоскопия – для детального осмотра поверхность шейки матки, а также при аномальных результатах цитологии – ASCUS на фоне ВПЧ ВКР, ASC-H, LSIL, HSIL. Кольпоскопия также показана всем инфицированным ВПЧ 16 и\или 18 типов, независимо от результатов цитологии;
• Биопсия шейки матки с патологоанатомическим исследованием (по показаниям).

Лечение

Истинная эрозия шейки матки в большинстве случаев заживает самостоятельно в течение нескольких недель, однако иногда требуется медикаментозная терапия. Применяются препараты, стимулирующие регенерацию эпителия, а также противовоспалительные, антибактериальные, гормональные препараты в зависимости от причины.

Эктопия цилиндрического эпителия и эктропион шейки матки являются абсолютной нормой, поэтому не требуют лечения за исключением некоторых случаев: если есть регулярные кровянистые выделения после полового акта либо регулярные обильные слизистые выделения, приносящие сильный дискомфорт. Применяются такие методы деструкции как:

• радиоволновая терапия;
• лазерная вапоризация;
• криодеструкция.

В случае обширного процесса и при появлении осложнений может быть назначено хирургическое лечение - иссечение «пораженной» зоны (эксцизия или конизация шейки матки).

Возможные осложнения

Учитывая, что цилиндрический эпителий содержит всего лишь один слой столбчатых клеток, он наиболее восприимчив к различным инфекциям и ВПЧ. Таким образом, к осложнениям можно отнести цервицит (воспалительные заболевания шейки матки), вагинит (воспалительные заболевания влагалища), эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки при восходящем пути инфицирования), дисплазию шейки матки (предраковый процесс, который при отсутствии должного лечения, в свою очередь, может привести к раку шейки матки).

Эрозия шейки матки при беременности

Во время беременности гормональные изменения часто приводят к расширению зоны эктопии. Это физиологическое состояние, которое не требует лечения. Однако эктопия может проявляться контактными кровянистыми выделениями после осмотра или полового акта. Диагностика включает в себя те же пункты, указанные выше. Любые методы деструкции противопоказаны, за исключением подозрения на инвазивный рак. В большинстве случае после родов эктопия исчезает самостоятельно.

Профилактика

Профилактика включает в себя:

• регулярные гинекологические осмотры;
• ежегодный комплексный скрининг (мазок на онкоцитологию + ПЦР ВПЧ ВКР);
• вакцинацию для профилактики заболеваний, вызываемых ВПЧ;
• воздержание от раннего начала половой жизни;
• избежание случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции (презервативы);
• отказ от курения, ведение здорового образа жизни.

Преимущество лечения в ФНКЦ

ФНКЦ ФМБА - это крупнейший в России многопрофильный медицинский центр. В отделении гинекологии ведут амбулаторный приём врачи с большим опытом клинической практики, успешно решающие самые сложные задачи. Центр также располагает стационаром гинекологического профиля.

ФНКЦентр предлагает пациенткам детальную и качественную диагностику любых нарушений женской репродуктивной сферы. Выполняется полный спектр лабораторных анализов, а также инструментальные исследования, которые проводятся на высокоточном оборудовании последнего поколения. Также ФНКЦентр располагает самым современным оборудованием для деструктивного лечения патологий шейки матки.

При выборе тактики обследования и лечения врачи руководствуются российскими и мировыми клиническими стандартами, используя индивидуальный междисциплинарный подход, который предполагает, что женщина может на месте получить консультацию любого профильного специалиста с учётом особенностей патологии и сопутствующих заболеваний.