Синдром хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли — термин, который используют для описания длительно существующих болей в области таза.  Диагноз СХТБ ставят, когда тазовые болевые ощущения сохраняются дольше шести месяцев.

Пациенты описывают хроническую тазовую боль по-разному: острая или тупая, постоянная или периодическая, локализованная или возникающая в разных местах. В большинстве случаев синдром хронической тазовой боли существенно снижает качество жизни.

Причиной развития СХТБ служит широкий спектр заболеваний, включая гинекологическую, гастроэнтерологическу, неврологическую и урологическую патологии. По этой причине диагностика пациентов с подозрением на синдром тазовой боли всегда комплексная.

Лечение зависит от причины. Если причину не удается установить, то лечение нацелено на  контроль симптомов.

Лечение включает консервативные и хирургические методы. Междисциплинарный подход обеспечивает  достижение стойкого купирования болевого синдрома и наступление выздоровления.

Причины развития заболевания

Синдром хронической тазовой боли представляет собой многофакторное состояние. В большинстве случаев во время диагностики удаётся установить причину, которая лежит в основе болей.
Учёные предполагают, что ключевую роль в развитии синдрома играет центральная гиперчувствительность. Этот термин означает, что пациент может испытывать болевые ощущения без нервной стимуляции. Это возможно, если пациент долго испытывал боли на фоне заболевания, которое долго оставалось без лечения.

К возможным причинам формирования СХТБ относятся заболевания мочеполовой системы, патология ЖКТ, нервно-мышечные расстройства.

Гинекологические болезни:

• эндометриоз;
• миома матки;
• кисты яичников;
• хроническое воспаление органов малого таза на фоне инфекций, передающихся половым путем.

Патологии ЖКТ:

• синдром раздраженного кишечника;
• воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона).

Заболевания мочевой системы:

• хронический цистит;
• интерстициальный цистит;
• мочекаменная болезнь.

Доброкачественные и злокачественные опухоли тазовых органов также являются возможной причиной хронического болевого синдрома.

Распространенность СХТ

Синдром хронической тазовой боли чаще диагностируют у женщин, однако мужчины также обращаются на приём к врачу с жалобами на длительно существующие тазовые боли. Согласно последним данным, примерно 10% населения имеют диагноз СХТБ. По мнению врачей, далеко не все пациенты обращаются за медицинской помощью. В связи с этим можно предположить, что распространённость синдрома на самом деле выше.

Факторы риска

К факторам риска относятся медицинские события:

• операции на малом тазу (гинекологические, урологические, колопроктологические);
• спаечный процесс;
• диагностированная депрессия или тревожное расстройство;
• травмы области таза;
• болезни обмена веществ (сахарный диабет).

Симптомы синдрома хронической тазовой боли у женщин

К симптомам относится боль, которая возникает в животе ниже пупка, в паху, в области лобка, в области промежности, вокруг заднего прохода, между ягодицами, а также на уровне копчика.

Боль — это основной симптом, и каждый пациент описывает её по-разному: тупая, острая, ноющая, простреливающая, жгучая, тянущая.

Симптомы могут локализоваться в определённом месте, а могут распространяться по всей области таза.

К основным симптомам этого состояния у женщин относятся:

• постоянная боль в тазу (беспокоит большую часть времени);
• дискомфорт во время дефекации;
• затрудненное мочеиспускание;
• ощущение давления и напряжения в промежности;
• дискомфорт во время полового контакта;
• вздутие, ощущение наполненности в животе;
• запоры или диарея;
• тревожность, симптомы депрессии.

Стадии развития

Определены три стадии развития синдрома:

• органная: боли локализованы, не распространяются, психоэмоциональное состояние стабильно;
• надорганная: болевые ощущения распространяется на соседние участки по ходу иннервации;
• полисистемная: стадия сопровождается нарушением физиологических функций и выраженной психоэмоциональной дестабилизацией.

Осложнения СХТБ

Осложнения синдрома определяются основным заболеваниям. К самостоятельным осложнениям относятся следующие состояния:

• снижение качества жизни, социальная дезадаптация;
• формирование стойкого тревожного расстройства, клинической депрессии;
• нарушение менструального цикла, бесплодие;
• нарушение физиологических навыков вследствие нервно-мышечного дисбаланса (затруднение при мочеиспускании, дефекации).

Диагностика

Чтобы определить причину возникновения синдрома хронической тазовой боли, требуется всесторонняя диагностика с использованием лабораторных и инструментальных методов. Несмотря на комплексную диагностику, в половине случаев не удаётся определить точную причину развития болевого синдрома.

В зависимости от того, что в большей степени беспокоит пациентку, она может обратиться к гинекологу, урологу или неврологу. Уже в процессе обследования на первичном осмотре врач может рекомендовать консультацию специалистов, если подозревает сопутствующее заболевание.

На первичной консультации врач проводит опрос и тщательный осмотр. Рекомендовано сообщить врачу об известных хронических заболеваниях тазовых органов, травмах, хирургических вмешательствах на мочеполовых органах, кишечнике.

Лабораторные методы исследования:

• общий анализ крови, мочи;
• биохимический анализ крови;
• посев мочи на флору;
• мазок из влагалища и шейки матки при подозрении на ИППП.

Инструментальные методы визуализации:

Эндоскопическая диагностика:

• цистоскопия: эндоскопический осмотр мочевого пузыря;
• ректороманоскопия, колоноскопия: эндоскопический осмотр нижних отделов ЖКТ, включая прямую кишку, сигмовидную кишку и все отделы толстого кишечника.

Лапароскопия — инвазивная диагностическая операция. Единственный метод диагностики, с помощью которого можно определить эндометриоз. Синдром хронической тазовой боли сопровождает большинство случаев эндометриоза. Только инструментальных методов диагностики недостаточно, чтобы поставить этот диагноз.

Методы лечения

Лечение направлено на коррекцию или устранение основного заболевания, которое стало причиной формирования синдрома хронической тазовой боли. После обследования и выявления причины лечащий врач определяется с оптимальной тактикой лечения.

Консервативное лечение

К консервативным методам относятся назначение лекарственных препаратов, физиотерапия, электростимуляция нервов, биофидбек-терапия, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).

Лекарственные препараты:

• нестероидные обезболивающие противовоспалительные препараты;
• стероидные противовоспалительные лекарства;
• антибиотики для лечения инфекционного воспаления;
• гормональная терапия;
• инъекции ботулотоксина для устранения избыточного мышечного тонуса;
• антидепрессанты;
• препараты для лечения нейропатической боли.

Когнитивно-поведенческая терапия — метод психотерапии, позволяющий корректировать мышление и эмоциональные реакции человека.

КПТ может помочь прекратить интерпретации головным мозгом любого нервного стимула, как болевого. Как было отмечено, одним из возможных механизмов развития СХТБ является центральная гиперчувствительность.

Биофидбек-терапия — современное направление, с помощью которого врачи восстанавливают утраченные или нарушенные естественные навыки со стороны органов таза.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано женщинам с эндометриозом, миомой матки, спайками, опухолевыми образованиями яичников.

Хирургическое вмешательство может выполнено лапароскопически, открытым доступом при наличии показаний. Хирургическое лечение эффективно для устранения спаек, которые появились в результате хронического воспалительного процесса или предшествующей операции, если спайки являются причиной нарушения функции органов.

Хирургическое лечение также требуется, когда во время диагностики у женщины выявили доброкачественное или злокачественное новообразование.

В зависимости от природы заболевания операцию выполняют хирурги определенного профиля.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный при своевременном лечении основного заболевания. Специфическая профилактика не разработана. Каждый случай длительной хронической тазовой боли уникален и требует индивидуального подхода.

Обращение за медицинской помощью при появлении первых настораживающих симптомов обеспечивает более благоприятное течение и более высокий шанс полного выздоровления и устранения боли.

Почему стоит обратиться за консультацией при хронической тазовой боли в ФНКЦентр

Междисциплинарная команда.

• Индивидуальный подход и сопровождение на всех этапах от поступления до выписки.
• Всесторонняя диагностика с определением причины заболевания.
• Комплексное лечение.
• Персонализированная программа реабилитации.