Склероатрофический лихен

Определение болезни

Склероатрофический лихен вульвы – хроническое кожное заболевание, которое сопровождается изменением кожи в области половых органов и заднего прохода. Причины развития этого состояния остаются неясными. Ученые предполагают, что основной причиной служит изменение гормонального фона у женщин с наступлением менопаузы.

Лихен вульвы характеризуется участками истончения кожи со сниженной пигментацией. Кожа в этих местах может трескаться, вызывая болезненные ощущения.

Заболевание медленно прогрессирует и переходит из одной стадии в другую. Лихен не является заразным и не передается половым путем.

Гинеколог ставит диагноз на основании клинической картины и осмотра в рамках гинекологического приема.

Лечение предполагает использование лекарственных препаратов, которые уменьшают локальное воспаление и облегчают симптомы. В основном назначают стероидные кремы и мази. При необходимости выполняют хирургическое вмешательство, если лихен сопровождается осложнениями и нарушениями в половой сфере.

Распространенность заболевания

Склероатрофический лихен в большинстве случаев развивается у женщин в период менопаузы в возрасте старше 40 и 50 лет. Гораздо реже атрофические изменения кожи могут возникнуть у мужчин старшего возраста и детей, вступающих в период  полового созревания.

Причины развития

Причины развития склероатрофического лихена остаются предметом обсуждения. Считается, что это многофакторное состояние. В основе лежат гормональные изменения во время менопаузы, избыточный иммунный ответ организма, генетическая предрасположенность.

К факторам риска относятся:

• менопауза;
• случаи лихена вульвы в семье;
• хроническое воспаление и повреждение наружных половых органов;
• аутоиммунные заболевания в анамнезе (гипотиреоз, ревматологические заболевания, витилиго).

Симптомы

Склероатрофический лихен на начальных стадиях может протекать без симптомов. Кожные изменения происходят в области наружных половых органов и заднего прохода. Редко очаги лихена формируются в других местах. Это может быть спина, руки, грудь. Прогрессирование изменений кожи сопровождается симптомами:

• участки истонченной, блестящей кожи со сниженной пигментацией;
• пятнистые участки кожи с трещинами, чешуйками;
• интенсивный зуд, ощущение жжения в области половых органов;
• ощущение стянутости;
• затруднение мочеиспускания;
• болезненные ощущения во время полового контакта, как следствие, снижение либидо;
• образование синяков и язв в местах измененной кожи, кровотечение.

Патологические изменения на слизистой оболочке внутренних половых органов не происходят.

Патогенез

Кожа состоит из трех слоев: поверхностного эпидермиса, среднего слоя, представленного дермой, и подкожно-жировой клетчатки. Первые изменения происходят в поверхностном слое под воздействием факторов воспаления. Эпидермис постепенно истончается, кожа теряет пигмент, ее легко повредить. Затем изменения затрагивают дерму, в которой расположены кровеносные сосуды. В результате нарушается питание кожи. Коллаген, обеспечивающий прочность кожи, также разрушается. Кожа становится очень хрупкой.

Классификация и стадии развития

Склероатрофический лихен классифицируют в зависимости от причины развития:

• первичный лихен, когда после всестороннего обследования причина остается неизвестной;
• вторичный лихен на фоне известного аутоиммунного заболевания.

Стадии развития:

1. 1 стадия, которая сопровождается незначительным покраснением и отеком кожи в области наружных половых органов. Женщины на этом этапе чаще не испытывают дискомфорт;
2. 2 стадия, на которой происходят видимые изменения кожи с формированием специфических очагов. Женщины жалуются на выраженный зуд, который может беспокоить и днем, и ночью;
3. 3 стадия характеризуется терминальными изменениями кожи с формированием рубцовой ткани, развитием осложнений.

Осложнения

Без лечения могут развиться осложнения. К возможным осложнениям относятся:

• болезненные ощущения во время полового контакта, которые связаны с формированием рубцов на месте измененной ткани;
• нарушение мочеиспускания также связано с рубцовыми изменениями;
• открытые язвы, которые могут инфицироваться, кровоточить;
• плоскоклеточный рак – редкое осложнение, которое возможно при отсутствии лечения и контроля состояния.

Диагностика

Врач определяет диагноз на основании  клинической картины и осмотра в гинекологическом кресле. Рекомендовано сообщить врачу об известных аутоиммунных заболеваниях, случаях лихена вульвы в семье.

Во время осмотра на гинекологическом кресле врач-гинеколог определяет характерные изменения кожи. Очаговые поражения кожи имеют, как правило, округлую форму, могут локализоваться отдельно или группами, имеют гладкую или морщинистую поверхность с чешуйками.

В некоторых случаях врач проводит биопсию кожи для подтверждения диагноза. Во время биопсии берут образец ткани в месте измененной кожи. Затем образец ткани отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Биопсию делают, чтобы исключить диагноз плоскоклеточного рака, который имеет схожие признаки с лихеном.

Биопсия также показана, если на фоне лечения стероидами не происходит улучшений.

Врач-гинеколог может рекомендовать консультацию других специалистов, если подозревает сопутствующие аутоиммунные заболевания.

Лечение склероатрофического лихена

Лечение направлено на облегчение симптомов, контроль прогрессирования, профилактику развития осложнений. Консервативное лечение обычно длительное, постоянное. Без лечения симптомы могут вернуться.

К консервативным методам лечения относятся:

• противовоспалительные стероидные средства – основа консервативного лечения. Они могут быть назначены в виде крема или мази. Режим нанесения в первые недели использования, как правило, более интенсивный. Затем врач корректирует схему лечения с учетом состояния;
• инъекции стероидов могут быть назначены, если мази и кремы недостаточно эффективны;
• ингибиторы кальциневрина. К ним относятся такролимус, который обладает противовоспалительным и иммуноподавляющим эффектом;
• лечение ультрафиолетом продемонстрировало эффективность в последних исследованиях.

Согласно клиническим рекомендациям врачи ФНКЦентра для лечения лихена используют методы физиотерапии. К ним  относятся лазерная терапия, а также воздействие сфокусированным ультразвуком. Дополнительно может быть назначено локальное инъекционное введение плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами.

Хирургическое лечение показано, если на фоне склероатрофических изменений произошло сужение входа во влагалище, сращение малых и больших половых губ рубцовой тканью, пациентка отмечает нарушение мочеиспускания.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный при своевременном начале лечения. Обращение за медицинской помощью при появлении первых симптомов и ранний старт терапии обеспечивают контроль симптомов, когда еще не произошли выраженные изменения в структуре ткани.

Пациентам рекомендовано посещение врача и контроль состояния  два раза в год.

Специфическая профилактика не разработана. Указанные рекомендации снизят риск развития и прогрессирования заболевания:

• гигиена половых органов без использования средств с отдушкой и красителями;
• использование увлажняющих средств для ухода и лубрикантов;
• подмывание простой теплой водой;
• ношение свободного, комфортного нижнего белья из натуральных тканей;
• обращение за медицинской помощью при появлении настораживающих симптомов со стороны половых органов, не рекомендовано заниматься самолечением;
• при установленном диагнозе не расчесывать измененные участки кожи, не использовать агрессивные гигиенические средства.