Цервицит

Цервицит — это распространенное гинекологическое заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом шейки матки. Оно может протекать остро или иметь хроническую форму. Шейка матки — это нижняя часть матки, в центре которой расположен цервикальный канал, соединяющий полость матки и влагалище.

Согласно статистике, каждой второй женщине в мире в течение жизни хотя бы раз диагностировали цервицит. Наиболее частой причиной воспаления шейки матки являются инфекции. Цервициты неинфекционной природы встречаются реже. 

Причины цервицита

К инфекционным агентам относятся преимущественно инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазма гениталиум, вирус простого герпеса, также существует связь развития цервицита с условно-патогенной микрофлорой (стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, грибы рода Candida, Gardnerella vaginalis). Микроорганизмы Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum, Cytomegalovirus или β-гемолитические стрептококки группы B напрямую на развитие цервицита не влияют.

К неинфекционным причинам относят: локальное повреждение тампоном, шеечной диафрагмой, нитями внутриматочной спирали, пессарием, травматизацию шейки матки во время родов, абортов, диагностических выскабливаний полости матки и цервикального канала, лучевую терапию злокачественных новообразований органов малого таза, аллергическую реакцию на гигиенические средства, спермициды, в редких случаях рак шейки матки.

Факторы риска развития:

• несколько половых партнеров;
• ранее начало половой жизни;
• незащищенный половой акт;
• частые спринцевания;
• иммунодефицитные состояния;
• молодой возраст;
• курение.

Симптомы цервицита

Острый цервицит часто сопровождает яркая клиническая картина. В то время как признаки цервицита при хронической форме часто менее выражены либо отсутствуют.

К основным симптомам воспаления слизистой оболочки шейки матки относятся:

• обильные слизистые или гнойно-слизистые выделения из влагалища;
• жжение, зуд во влагалище;
• кровомазание между менструациями и после полового акта;
• дискомфорт во время мочеиспускания;
• боли во время полового контакта;
• ощущение давления в промежности;
• боли в лобковой области и в пояснице.

Хронический цервицит характеризуется гиперемией, кровоточивостью, слизисто-гнойными выделениями из половых путей.

Классификация

По клиническому течению выделяют две формы:

• острый цервицит: развивается быстро, сопровождается яркой клинической картиной, в большинстве случаев представляет острую инфекцию;
• хронический цервицит: имеет стертую клиническую картину, часто никак не беспокоит женщину, его диагностируют по результатам лабораторной диагностики.

По причине возникновения:

• инфекционный;
• неинфекционный.

По природе возбудителя:

• бактериальный;
• вирусный;
• протозойный;
• грибковый.

По наличию осложнений:

• осложненный;
• без осложнений.

Осложнения

Нелеченый цервицит может привести к следующим осложнениям:

• воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперинитонит, тубоовариальный абцесс);
• синдром хронической тазовой боли;
• бесплодие (хламидиоз в большей степени ассоциирован с бесплодием, так как сопровождается формированием спаек в малом тазу, препятствующим зачатию);
• внематочная беременность;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды;
• внутриутробные пороки развития (ассоциированы с вирусом простого герпеса).

Диагностика

Диагноз «цервицит» ставят на основании опроса, гинекологического осмотра, результатов лабораторно-инструментальной диагностики.

На приеме врач во время опроса знакомится с анамнезом женщины: уточняет начало менструации, начало половой жизни, количество беременностей и родов, были ли инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), предпочтительный метод контрацепции, когда был последний профилактический осмотр у гинеколога, время появления жалоб, были ли попытки самолечения.

После опроса гинеколог выполняет осмотр в гинекологическом кресле, оценивает состояние наружных половых органов, состояние влагалища и шейки матки при осмотре в зеркалах, выполняет бимануальное влагалищное исследование.

После осмотра врач берет мазок на флору, мазок ПЦР для выявления ИППП, бактериологический посев на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам. По показаниям выполняется анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C, цитологическое исследование микропрепарата шейки матки, мазок ПЦР на вирус папилломы человека (ВПЧ) для исключения диспластических и злокачественных процессов, кольпоскопия (осмотр шейки матки под увеличением с помощью специального микроскопа) и биопсия шейки матки (забор небольшого образца ткани шейки матки для гистологического исследования) при выявлении измененных участков. Также пациенткам с воспалительными заболеваниями шейки матки рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов малого таза.

Методы лечения

Лечение направлено на устранение причины воспаления, облегчение симптомов и предотвращение осложнений.
При цервиците, ассоциированном с ИППП, назначаются антибактериальные препараты. Если патология вызвана вирусом простого герпеса — противовирусные, при вульвовагинальном кандидозе — противогрибковые.

Небеременным пациенткам без факторов риска ИППП с цервицитом неустановленной этиологии обычно назначают терапию после получения результатов лабораторного исследования. Для пациенток с наличием факторов риска ИППП и отсутствием возможности проведения лабораторной диагностики показана эмпирическая системная антимикробная терапия. При подозрении на беременность проводят обследование и подбирают препарат, безопасный для этого периода.

Рекомендовано пройти полный курс лечения, назначенный врачом, даже если отмечается быстрая положительная динамика на фоне лечения. Если лечение неадекватное, то острое воспаление может перейти в хроническую форму, которая труднее поддается терапии. 

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный при своевременном старте терапии.

Рекомендации по профилактике:

• регулярный профилактический гинекологический осмотр со скринингом на ИППП самой женщины и половых партнеров, а также скрининг предраковых изменений шейки матки (мазок на онкоцитологию + мазок ПЦР на ВПЧ);
• избежание случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции (презервативы), в том числе и при оральном половом контакте;
• интимная гигиена без использования агрессивных косметических средств с отдушкой, для ухода достаточно подмывания теплой водой, можно использовать средства на основе молочной кислоты. Отказ от спринцеваний и ежедневных прокладок, ежедневный душ, ношение хлопчатобумажного белья.

Преимущества лечения цервицита в ФНКЦентре

• Точная диагностика заболевания благодаря современным лабораторно-инструментальным методам.
• Контроль состояния пациентки на всех этапах лечения.
• Высококвалифицированные специалисты с большим профессиональным опытом.
• Сохранение репродуктивной функции в сложных клинических случаях.