ВПЧ (вирус папилломы человека)

Чрезвычайно распространенный папилломавирус. Известно около 200 типов, свыше 30 разновидностей поражают урогенитальный тракт.

Папилломавирус с высоким онкогенным риском:

• 16 тип;
• 18 тип;
• 31 тип;
• 51 тип;
• 52 тип.

С низким онкогенным риском:

• 6 тип;
• 11 тип;
• 42-44 типы.

Высокоонкогенные ВПЧ 16, 18 типов - виновники:

• 70% случаев рака шейки матки;
• 90% случаев анального рака;
• 80% опухолей наружных половых органов, в т.ч. влагалища;
• до 90% опухолей ротовой полости, глотки;
• свыше 60% случаев плоскоклеточного рака пениса.

Самый высокий канцерогенный потенциал у 16 типа.

Такие типы ВПЧ вызывают:

• злокачественные опухоли слизистой шейки матки;
• патологические видоизменения ее клеток;
• рак влагалища, вульвы;
• опухолевое перерождение кондилом;
• плоские эндоцервикальные, анальные бородавки, которые сложно обнаружить на осмотре.

Низкоонкогенные папилломавирусы 6, 11 типа вызывают:

• аногенитальные бородавки;
• рецидивирующий респираторный папилломатоз (встречается у детей до 5 лет, молодых пациентов 20-30 лет).

Симптомы ВПЧ

Яркий симптом - заметные глазом остроконечные кондиломы. Это сосочковидные выросты розового цвета, напоминающие цветную капусту. Они безболезненны. Имеют более светлый оттенок по сравнению с поверхностью, над которой возвышаются. Образуют скопления, сливаясь друг с другом. При регулярном травмировании могут разрастаться до пяти сантиметров в диаметре.

Разница в строении половых органов у обоих полов определяет разнообразие симптомов.

У женщин проявляется:

• бородавками вульвы, стенок влагалища, промежности;
• поражением уретры, анальной области.

У мужчин он порождает остроконечные кондиломы. Они обнаруживаются на слизистой прямой кишки и коже перианальной области. Осложнение ВПЧ - рак перианальной области.

На слизистой пениса при ВПЧ бородавки располагаются:

• на стволе;
• под крайней плотью;
• вокруг короны и борозды головки пениса;
• в области мочеиспускательного канала.

Инкубационный период от заражения до первых признаков длится от 1 мес до полугода.

Например, в аногенитальной области, при заражении папилломавирусной инфекции, сначала появляются мягкие бородавки. Они влажные, небольшого размера, розового или серого цвета, возвышаются над поверхностью кожи. Со временем они могут расти, перерождаться в образования на ножке. Их поверхность становится шероховатой. Они образуют скопления, похожие на цветную капусту. В редких случаях заболевания пациента беспокоит зуд, дискомфорт или жжение в зоне образований. Чаще протекает бессимптомно.

Причины ВПЧ

Как передается:

• оральный, вагинальный, анальный половой контакт;
• контактно-бытовой (достаточно жить на одной площади с зараженным индивидом, пользоваться общими предметами личной гигиены, чтобы заразиться);
• перинатальный (внутриутробно, от матери к ребенку) - может проявиться только спустя несколько лет.
• заражение респираторного тракта ребенка во время рождения от зараженной матери;
• перенос с одного места на другое в пределах одного организма;
• трансфузионный - при переливании крови;
• инфицирование при медицинских манипуляциях, производимых с нарушением асептических и антисептических правил.

Из всего этого многообразия, клиническое значение имеет только половой путь заражения ВПЧ. Любые микротравмы открытых участков, возникающие при трении, повышают риск инфицирования. К примеру, опасны не только бородавки, но и внешне не поврежденная кожа носителя.

После проникновения в организм, вирус остается там пожизненно. При каждом снижении иммунитета он будет давать о себе знать появлением папиллом и бородавок.

Часть инфекций, вызываемых ВПЧ, спонтанно разрешаются в течение 2 лет. Остальные переходят в хроническую форму.

Для защиты от многих штаммов вируса папилломы человека эффективна вакцинация.

Первичная диагностика происходит на приеме у врача. Проводится осмотр образований: бородавок, кондилом, папиллом. Они могут быть на коже промежности и слизистых оболочках половых органов, в дыхательных путях, вокруг анального отверстия.

Факторы риска заражения папилломавирусной инфекции составляют особенности образа жизни и состояние иммунной системы.

Риск инфицирования ВПЧ выше:

• при большом количестве половых партнеров;
• у детей;
• у подростков и молодых пациентов 16-20 лет;
• у пациентов с ослабленной иммунной системой;
• при микротравмах базального слоя эпителия;
• у пациентов с вредными привычками;
• у беременных;
• у пациентов, страдающих мочеполовыми инфекциями
• у женщин с эндометриозом.

Темпы роста образований индивидуальны.  При снижении иммунитета, беременности или повреждении кожи они растут быстрее и поражают новые участки.

Как не заразиться папилломами:

• соблюдать общие правила личной гигиены;
• соблюдать осторожность при контакте с предметами общего пользования;
• поддерживать иммунитет, это убережет при контакте с зараженным;
• помнить, что возможен перенос с пораженного места на здоровое (соблюдать меры предосторожности при бритье, удалении волос).

Типы и разновидности вируса папилломы человека

Диагностика

Вирус папилломы человека диагностируется на приеме у дерматолога, венеролога, уролога или гинеколога.

Подозрение на ВПЧ возникает при осмотре кожных покровов и слизистых. Обследование проводится невооруженным глазом и с помощью дерматоскопа.

Для уточнения диагноза врач предложит дополнительные методы исследования вируса папилломы человека:

• Биопсию образования с признаками атипии, изъязвления, кровотечения.
• Цитологическое исследование образца видоизмененной области.
• Кольпоскопию.
• ПЦР - обнаруживает вирусные частицы в организме, определяет тип и вирусную нагрузку.
• Digene - тест - выявляет клинически значимый уровень ДНК вируса папилломы человека с высокой точностью.
• Анализы на инфекционные заболевания, сифилис, ВИЧ.

Лечение ВПЧ в ФНКЦ Москва

Направления оказания помощи при вирусе папилломы человека:

• выведение вируса из организма - иммуномодулирующие и противовирусные средства;
• косметическая коррекция образований - удаление жидким азотом, лазером, коагулятором и др.

К сожалению, полная медикаментозная элиминация вируса папилломы человека из организма невозможна. Препараты применяются для симптоматического лечения и профилактики онкологии.

Если вирус никак не проявляет себя, рекомендуется соблюдение общих профилактических мер.

Консервативное лечение проявлений вируса папилломы человека может включать:

• салициловую кислоту для обработки бородавок, исключая кожу лица и половых органов;
• трихлоруксусную кислоту для прижигания генитальных и других бородавок;
• подофилокс - используется местно, исключительно на область наружных кондилом, вызывает их некроз, мумифицирует и прижигает;
• цитостатические средства для наружного применения.

Препараты не рекомендуется применять самостоятельно. Лечение проводится только под контролем врача. 

Малоинвазивное или хирургическое лечение проявлений ВПЧ включает:

• оперативное иссечение бородавок;
• электрокоагуляцию;
• криозаморозку (используется жидкий азот) с последующей деструкцией обработанных тканей;
• иссечение образований с помощью радиоволнового скальпеля;
• лазерное удаление.

Все процедуры проводятся под местной анестезией. Врач индивидуально подбирает наиболее безопасный метод.

После лечения возможны рецидивы или распространение вируса папилломы человека на другие участки.

Прогноз

Поведение вируса в организме зависит от его типа и состояния иммунитета. Треть заболевших самостоятельно излечиваются благодаря активному иммунитету.

ВПЧ характеризуется рецидивирующим течением. Возникшие папилломы могут самостоятельно исчезать, сливаться в островки или распространяться на другие участки.

Рак развивается в течение 10-20 лет от момента заражения.

Профилактика папилломавирусной инфекции

Около 80% всех сексуально активных мужчин и женщин заражены вирусом папилломы человека. Самая эффективная защита от опасных штаммов сегодня — это вакцинация.

Прививка создает специфическую профилактику заражения вирусами папилломы человека, вызывающими генитальные бородавки и рак. 

Вакцина выпускается двух видов:

• Гардасил. Квадривалентная - от 18, 11, 16, 6 штаммов;
• Церварикс. Бивалентная - от 16, 18 типов ВПЧ.

Вакцинация женского пола рекомендуется в возрасте от 9 до 45 лет. Для мужского пола - от 9 до 26 лет. Столь ранний возраст обусловлен рекомендацией делать прививку до начала половой жизни. Это сводит риск заболеть раком к 1%.

Ее можно делать и позже. Также, если обнаружен один из типов вируса паппиломы человека, вакцинацию можно пройти для защиты от остальных штаммов.

Вакцинация от вируса папилломы человека предотвращает 95% случаев рака. Проводится на платной основе, т.к. пока не входит в национальный календарь профилактических прививок.

Неспецифическая профилактика включает рекомендации, которые помогут втрое сократить риск инфицирования:

• соблюдать личную гигиену, особенно в местах общего пользования;
• поддерживать свой иммунитет на высоком уровне;
• избегать беспорядочных половых связей;
• использовать презервативы;
• ежегодно проходить осмотр врача с целью профилактики, скрининг;
• следить за присутствием в рационе витаминов А, С, фолиевой кислоты, b-каротина;
• избегать курения и злоупотребления алкоголем.

Резюме

Специфического лечения пациента, зараженного вирусом папилломы человека, не существует.

Единственный действенный метод предотвратить заражение - вакцинация. 

ВПЧ-вакцины не содержат вирусных частиц или какого-либо другого живого вирусного материала. Они не могут вызвать заболевание. Безопасность от их использования доказана клинически.