Вульводиния

Вульводиния — боль в области наружных половых органов у женщины продолжительностью более трёх месяцев. Под термином понимают любые болезненные ощущения, которые возникают в области вульвы и влагалища. Вульва представляет собой совокупность наружных половых органов, которые формируют вход во влагалище.

Женщина может испытывать дискомфорт постоянно или время от времени, под действием провоцирующих факторов.

Женщина может испытывать дискомфорт в области вульвы по типу жжения, давления, пульсации, покалывания.   

Во время стандартного гинекологического обследования не всегда удаётся установить причину появления болей. В этом заключается основная проблема этого состояния.

Часто женщины с симптомами вульводинии занимаются самолечением, принимают антибиотики, противогрибковые средства. Однако для исключения возможных гинекологических заболеваний и получения эффективной терапии следует обратиться к врачу.  

Несмотря на неизвестную в большинстве случаев причину развития вульводинии, в настоящее время разработаны методы лечения, которые помогают облегчить боль и снизить дискомфорт.

Причины вульводинии

Причины развития вульводинии могут быть следующие:

• травматическое повреждение в области вульвы;
• длительное хроническое воспаление вульвы и влагалища в анамнезе (например, молочница);
• повреждение вульвы во время родов;
• гормональные изменения;
• слабость или избыточный тонус мышц тазового дна, которые поддерживают внутренние и наружные половые органы, мочевой пузырь и кишечник.

Симптомы вульводинии

Вульводиния может развиться у женщины любого возраста. Чаще на приём к гинекологу с характерными симптомами обращаются молодые девушки, которые испытывают боль во время полового акта. Зачастую из-за выраженного дискомфорта женщины отказываются от проникающего полового контакта. Для описания этого состояния используют термин «спровоцированная вестибулодиния».

Если боли возникают без раздражителя, то вульводинию описывают как «спонтанную».

К общим симптомам относятся:

• колющие, пульсирующие, острые или тупые боли в области наружных половых органов, ощущения по типу зуда или жжения;
• дискомфорт при введении тампона;
• боль во время интимной близости.

Спровоцировать болезненные ощущения могут: длительное сидение, проникающий половой акт, прикосновение при введении тампона, во время гинекологического осмотра.

Патогенез

Предполагается, что у женщин с вульводинией больше нервных волокон, обеспечивающих иннервацию в области наружных половых органов. Длительное хроническое воспаление, травмы приводят к повреждению нервных волокон. В результате эта область становится сверхчувствительной до такой степени, что болевые импульсы могут формироваться даже без раздражителей, в спокойном состоянии.

Классификация

Чтобы классифицировать вульводинию, используют несколько признаков.

По частоте возникновения:

• постоянная;
• периодическая, которая возникает при наличии провоцирующих факторов (введение тампона, прикосновение).

По локализации:

• локальная, когда боли возникают в одном и том же месте, встречается чаще;
• генерализованная, распространяющаяся по всей вульве.

По механизму возникновения:

• спонтанная;
• спровоцированная внешними факторами.

Осложнения вульводинии

Без лечения вульводиния может привести к нарушению психоэмоционального состояния. У женщин с вульводинией часто диагностируют тревожное расстройство или депрессию.

Женщины, испытывающие дискомфорт в области наружных половых органов, отказываются от интимной близости, что оказывает негативное влияние на взаимоотношения с партнёром. Вульводиния может привести к вагинизму, который представляет спазм мышц, окружающих влагалище, что также мешает интимной близости.

Для многих пар это состояние может стать препятствием на пути к зачатию.

Вульводиния, остающаяся без внимания, постепенно приводит к социальной дезадаптации и нарушениям во всех сферах жизни.

Вульводинию часто сопровождают функциональные расстройства соседних органов, включая кишечник, мочевой пузырь.

Диагностика вульводинии

На первичной консультации гинеколог проводит опрос, чтобы выяснить, когда появились первые симптомы, их продолжительность, частоту возникновения, чем провоцируются симптомы. Затем врач выполняет осмотр в гинекологическом кресле. В некоторых случаях вульва может быть красной, отёчной, но чаще врач не отмечает изменений, наружные половые органы выглядят нормальными, без особенностей.

Вульводиния является диагнозом исключения. Во время обследования врачу важно исключить другие возможные заболевания, которые сопровождаются дискомфортом в области вульвы, к ним относятся:

• генитальный герпес;
• молочница;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• генитоуринарный менопаузальный синдром;
• новообразования вульвы.

К методам лабораторно-инструментальной диагностики вульводинии относятся:

• мазок из влагалища на флору, ИППП;
• анализ крови для определения гормонального профиля;
• мазок на цитологию шейки матки;
• УЗИ органов малого таза;
• биопсия ткани при наличии подозрительного новообразования на коже.

Лечение

Лечение направлено на контроль симптомов.

Консервативное лечение предполагает назначение препаратов:

• локальные обезболивающие кремы, мази, которые наносят за 30–60 минут до полового контакта;
• блокады, которые предполагают введение обезболивающего средства в нервные сплетения, расположенные рядом с вульвой. Блокада обеспечивает длительный обезболивающий эффект, показана женщинам, которые испытывают постоянный дискомфорт в области вульвы;
• антидепрессанты: эффективны для облегчения длительно существующей боли;
• противосудорожные препараты, такие как габапентин, продемонстрировали эффективность и используются для купирования нейропатической боли.

Психотерапия и вспомогательные методы лечения

Женщинам рекомендована физиотерапия тазового дна, которая направлена на бережную растяжку и расслабление мышц тазового дна.

Метод биологической обратной связи или биофидбек-терапия — немедикаментозный метод терапии, который подразумевает освоение методик и техник самоконтроля. С помощью биофидбек-терапии женщины учатся реагировать на болевые импульсы и справляться с ними.

Женщинам с признаками депрессии и тревожного расстройства врач-гинеколог может рекомендовать консультацию психотерапевта и курс психотерапии.

Одним из эффективных метод психотерапии является когнитивно-поведенческая терапия. КПТ учит распознавать негативные мысли, отрицательные установки, которые могут влиять на самочувствие. В рамках КПТ женщинам предлагают вести дневник боли, в котором нужно отмечать все эпизоды боли и дискомфорта с указанием, чем они были спровоцированы.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный при своевременном старте терапии. На сегодняшний день разработаны эффективные методы облегчения боли.

Врачи-гинекологи отмечают, что есть случаи, когда вульводиния проходит самостоятельно.

Профилактика заключается в регулярных профилактических осмотрах врача-гинеколога, своевременном лечении инфекций, как простых, так и передающихся половым путем. Оптимальное лечение может быть назначено только после осмотра, сопоставления клинической картины с жалобами.

При появлении подозрительных симптомов со стороны половых органов рекомендовано записаться на прием к гинекологу в ФНКЦ ФМБА России.

Вульводиния — лечение в ФНКЦентре

Преимущества лечения в ФНКЦ ФМБА России:

• лечение в соответствии с клиническими рекомендациями;
• комплексная диагностика;
• междисциплинарная команда;
• оказание психотерапевтической медицинской помощи при наличии показаний;
• эффективные методы терапии, обеспечивающие долгосрочный результат;
• наблюдение и контроль в динамике.