Рак шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) — злокачественное образование, которое возникает из слизистой оболочки шейки матки.

Симптомы рака шейки матки

Заболевание может долго протекать без проявлений. На ранних стадиях оно нередко выявляется случайно при плановом гинекологическом осмотре , во время проведения скринингового исследования. По мере развития опухолевого процесса появляются характерные клинические признаки, выраженность которых зависит от степени распространения заболевания

Первые признаки

Начальные проявления обычно связаны с нарушениями влагалищных выделений. У женщин отмечаются:

• обильные водянистые бели с запахом или без запаха;
• контактная кровоточивость после полового акта, гинекологического осмотра или спринцевания;
• ациклические (вне менструации) кровотечения,

Эти симптомы, как правило, возникают при уже сформированном инвазивном процессе, но в то же время могут быть единственными признаками заболевания на фоне отсутствия болей или других жалоб.

Симптомы при распространённом процессе

По мере роста опухоли и вовлечения окружающих тканей могут развиваться следующие проявления:

• боли внизу живота, в поясничной области или крестце;
• дизурические расстройства (учащённое или затруднённое мочеиспускание);
• запоры, ощущение давления в прямой кишке;
• признаки анемии;
• общая слабость, снижение массы тела, субфебрилитет.

Если опухоль растёт и распространяется, то может нарушаться работа мочевыводящей системы. Сдавливая мочеточники, образование вызывает задержку мочи и развитие гидронефроза, а в дальнейшем приводит к развитию почечной недостаточности. Если опухоль сдавливает сосуды таза, поражает тазовые лимфоузлы, то у пациентки могут отекать ноги и наружные половые органы.

Рак шейки матки может распространяться в кости, печень, лёгкие. По мере роста отдалённых метастазов, появляются симптомы поражения этих органов.

Причины возникновения

Основная и научно доказанная причина — хроническая персистенция вируса папилломы человека (ВПЧ). В России у большинства женщин с подтверждённым диагнозом выявляются генотипы вируса 16 или 18 — именно они обладают наибольшим онкогенным потенциалом.

К факторам, способствующим проникновению и длительному сохранению ВПЧ в организме, относятся:

• большое количество половых партнёров;
• отказ от использования презервативов;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• иммуносупрессия, как следствие ВИЧ-инфекции, приёма иммуносупрессивных препаратов, других состояний;
• инфекции, передающиеся половым путём, включая хламидиоз, герпес;
• большое число абортов.

Согласно результатам современных исследований, онкологическая заболеваемость ассоциирована не только с инфекцией, но и с курением, злоупотреблением алкоголем, малоподвижным образом жизни и ожирением. Считается, что с наследственными онкологическими синдромами РШМ не связан.

Злокачественное образование шейки матки редко развивается на здоровой ткани, обычно ему предшествует предраковое состояние, и чаще всего это дисплазия. Для патологии характерно нарушение структуры клеток, болезнь может долго не проявлять себя и не переходить в рак. Фоновыми процессами для развития диспластических изменений считаются воспалительные, посттравматические, гиперпластические изменения шейки матки.

Стадии рака шейки матки

Стадирование определяется степенью распространения опухоли. От стадии зависит выбор тактики лечения и прогноз.

Их несколько, каждая отражает степень прогрессирования болезни:

• Нулевая стадия — так называемый рак на месте. Опухолевые клетки только на поверхности слизистой и не проникают вглубь тканей.
• I — злокачественный процесс ограничен только шейкой матки. При этом опухоль может быть как микроскопической, так и визуально определяемой. Чем меньше её размер, тем благоприятнее прогноз.
• II— рак выходит за границы шейки, но ещё не поражает стенки таза и нижнюю треть влагалища. В патологический процесс может быть вовлечена клетчатка, окружающая матку.
• III — опухоль переходит на соседние структуры: влагалище, тазовые стенки. Может нарушаться работа почек из-за сдавливания мочеточников или развиваться поражение регионарных лимфоузлов.
• IV — самый поздний этап болезни. Опухоль может проникать в мочевой пузырь или прямую кишку, а также распространяться на отдалённые органы (печень, лёгкие и др.).

Чем раньше патология выявлена, тем больше шансов на успешное лечение.

Виды рака шейки матки

В зависимости от того, из каких клеток развивается неоплазия, специалисты выделяют:

• Плоскоклеточный рак — самый частый тип (примерно 70-80% случаев). Развивается из клеток, которые покрывают внешнюю часть шейки матки.
• Аденокарцинома — встречается реже (около 10-20%). Образуется из железистых клеток цервикального канала.
• Редкие формы — в эту группу входят нейроэндокринные опухоли или смешанные виды.

Также образования делят по степени злокачественности: высокодифференцированные являются менее агрессивными, недифференцированные — самыми опасными.

Диагностика

Врач собирает жалобы и анамнез. Особенно важно обратить внимание на любые необычные выделения или кровотечения в период постменопаузы. Затем проводится гинекологический осмотр. Гинеколог оценивает размеры и форму шейки матки, состояние влагалища, лимфоузлов, общее самочувствие пациентки.

Чтобы точно установить диагноз и определить, насколько распространился злокачественный процесс, врачи используют различные методы визуализации. Аппаратная диагностика помогает оценить размеры опухоли, состояние лимфоузлов и вовлечённость соседних органов.

Наиболее часто применяются следующие исследования:

• Кольпоскопия — осмотр шейки матки с помощью прибора с увеличением. Позволяет увидеть даже незначительные изменения слизистой и выбрать участок для биопсии.
• УЗИ — помогает оценить органы малого таза, брюшной полости и лимфоузлы. Это доступный и информативный метод первичной диагностики.
• МРТ с введением контрастного вещества — предпочтительный способ оценки размеров опухоли и глубины её распространения. Особенно важен при планировании операции или лучевой терапии.
• КТ грудной и брюшной полости — назначается для выявления возможных отдалённых метастазов.
• ПЭТ-КТ — современное исследование, которое позволяет обнаружить скрытые очаги опухолевого роста по всему телу. Применяется, если есть подозрение на метастазы, и в сложных диагностических случаях.
• Цистоскопия и ректороманоскопия — используются при прорастании опухоли в мочевой пузырь или прямую кишку. Обычно проводятся на более поздних стадиях.

Диагноз ставится только после микроскопического анализа ткани, полученной во время биопсии или операции.

Дополнительно назначаются лабораторные исследования:

• клинический анализ крови;
• биохимические тесты крови;
• анализ мочи;
• коагулограмма (проверка свёртываемости крови);
• тест на онкомаркер SCC (при плоскоклеточном раке — помогает отслеживать течение заболевания).

Лечение

Выбор тактики зависит от стадии и типа опухоли, а также от возраста пациентки, сопутствующих заболеваний и репродуктивных планов.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство остаётся основным методом лечения на ранних стадиях патологии. Варианты вмешательства могут быть разными.

На самых ранних стадиях (преинвазивный рак или стадия IA1) проводится конизация — удаление части шейки матки. У молодых женщин эта операция позволяет сохранить возможность иметь детей. Начиная со стадий IA2-IB2, объём операции расширяется. По показаниям назначают радикальную гистерэктомию — удаление матки вместе с прилегающими тканями и лимфоузлами. Пациентке с большой опухолью (свыше 4 см) или с вовлечением параметрия (соединительной ткани, окружающей матку) может проводиться более объёмная  операция, включающая удаление части влагалища, лимфоузлов таза и других органов. Если женщина планирует в будущем беременность, по возможности выполняется органосохраняющее лечение — трахелэктомия (удаление шейки с сохранением матки).

Пациенткам младше 45 лет без признаков метастазов, которым предстоит лучевая терапия, врачи стараются сохранить функцию яичников. Для этого в некоторых случаях в ходе операции выполняют их транспозицию, то есть перемещение вверх из зоны облучения.

При распространенных стадиях рака шейки матки  при противопоказаниях  к проведению хирургического лечения  применяется химиолучевая терапия .

Схемы введения химиопрепарата и режимы проведения лучевой терапии подбирает врач химиотерапевт или радиолог в зависимости от распространения опухолевого процесса, гистологического типа опухоли ,наличия сопутсвующих заболеваний и общего состояния пациента

Препараты подбираются в зависимости от конкретной ситуации, чаще всего используются схемы на основе цисплатина, карбоплатина и паклитаксела.

Также может может применяться таргетная терапия (воздействие на конкретные молекулы в опухоли) и иммунотерапия (влияние на иммунную систему с целью борьбы с раковыми клетками). Эти методы рассматриваются в том числе при прогрессировании болезни и наличии определённых биомаркеров.

Реабилитация

Восстановление начинается сразу после окончания основного лечения. Оно может продолжаться в течение нескольких месяцев или лет, в зависимости от ситуации.

Основные направления реабилитации:

• Медицинское наблюдение. Врача-онколога и гинеколога пациенты посещают в первый год каждые 3 месяца, затем — реже. Регулярно проводятся осмотры, взятие мазков, УЗИ и, при необходимости, другие методы визуализации.
• Восстановление функций органов малого таза. После облучения или операции могут возникать нарушения мочеиспускания, работы кишечника или интимной сферы. Для коррекции таких нарушений применяются методы физиотерапии, упражнения для тазового дна. Пациентов консультирует уролог, гастроэнтеролог, сексолог.
• Поддержка гормонального фона. У женщин, перенёсших удаление матки с придатками, может развиться хирургическая менопауза. В таких случаях по показаниям возможно назначение гормональной заместительной терапии (ГЗТ), если это безопасно с онкологической точки зрения.
• Психологическая поддержка. Онкологический диагноз и лечение онкозаболевания — это стресс. Консультации психолога или психотерапевта, группы поддержки и помощь близких играют важную роль в возвращении к полноценной жизни.

Во время лечения пациенту рекомендуется соблюдать режим отдыха и физической активности, избегать перегрузок, правильно питаться и отказаться от курения. Умеренная физическая активность помогает быстрее восстановиться.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникать из-за развития и распространения опухоли. Это может быть нарушение мочеиспускания и опорожнения кишечника, отёчность нижних конечностей и наружных половых органов, поражение отдалённых органов метастазами.

Негативные симптомы также могут возникать на фоне лечения рака шейки матки: как в раннем послеоперационном периоде, так и спустя месяцы или годы после завершения лечения.

Наиболее частые из них:

1. После хирургического лечения:
• кровотечения и воспалительные процессы в области вмешательства;
• повреждение мочеточников или мочевого пузыря;
• нарушение мочеиспускания;
• лимфостаз (задержка лимфы и отёки ног) после удаления тазовых лимфоузлов;
• образование спаек в малом тазу.
2. После лучевой терапии:
• сухость и истончение слизистой влагалища (вагинальная атрофия);
• нарушение функции мочевого пузыря (учащённое мочеиспускание, жжение, цистит);
• раздражение прямой кишки (ректит), склонность к диарее;
• фиброз тканей, способный вызывать боли и ограничение подвижности органов малого таза.
  
3. После химиотерапии:

• тошнота, рвота, снижение аппетита;
• выпадение волос;
• снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов;
• общая слабость, утомляемость, пр.

Прогноз и профилактика

При раннем обращении и начале лечения вероятность полного выздоровления очень высока. На начальных стадиях (0-I) пятилетняя выживаемость может достигать 90-95%. На более поздних стадиях (III-IV) прогноз становится менее благоприятным, но даже в этих случаях современное лечение продлевает жизнь и сохраняет её качество.

Профилактика рака шейки матки включает следующие меры:

• вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ);
• регулярные профилактические визиты к гинекологу и прохождение ПАП-теста (цитологии);
• барьерная контрацепция;
• отказ от курения и алкоголя;
• контроль числа половых партнёров;
• своевременное лечение ЗППП;
• ведение здорового образа жизни.

Сочетание вакцинации и систематического скрининга — самый действенный способ защиты от рака шейки матки. Прививку от ВПЧ желательно сделать до начала половой жизни, но она может быть полезна и в более старшем возрасте.

Лечение рака шейки матки в ФНКЦентре

Специалисты Федерального научно-клинического центра проводят современное лечение рака шейки матки в соответствии с актуальными клиническими рекомендациями.

Пациенткам доступны такие виды терапии  как  органосохраняющие и радикальные операции, химиотерапию, а также таргетную, терапию, иммунотерапию.

Операции выполняют опытные гинекологи-онкологи, лечение проходит с участием мультидисциплинарной команды. Женщины получают качественную медицинскую помощь, моральную и информационную поддержку на всех этапах, начиная от диагностики и заканчивая реабилитацией.

Цены на лечение