Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки или цервикальная интраэпителиальная неоплазия - это нарушение созревания, дифференцировки и четкого разделения на слои многослойного плоского эпителия шейки матки, в результате чего в нем появляются клетки с атипией.

Причины возникновения

Основная причина развития дисплазии - длительная персистирующая ВПЧ-инфекция, особенно ВПЧ высокого онкогенного риска: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 типы.

Другие факторы, повышающие риск развития дисплазии:

• раннее начало половой жизни (до 16 лет);
• частая смена половых партнеров;
• курение;
• длительный прием гормональных контрацептивов;
• снижение иммунитета;
• стрессы;
• наличие инфекций, передающихся половым путем;
• высокий паритет (более трех родов в анамнезе), из-за травматизации шейки матки во время родов.

Однако наличие ВПЧ ВКР не всегда приводит к развитию дисплазии шейки матки, так как у большинства женщин в течение двух лет происходит самостоятельная элиминация вируса из организма.

Классификация

По терминологической системе Бетесда:

• LSIL;
• HSIL;
• карцинома;
• реактивные изменения клеток: ASCUS, ASC-H.

CIN:

• СIN I;
• CIN II;
• CIN III;
• карцинома.

По описательной системе ВОЗ:

• атипия, связанная с воспалением;
• слабая дисплазия;
• умеренная дисплазия;
• тяжелая дисплазия;
• карцинома in situ;
• инвазивная карцинома.

Симптомы

У большинства пациенток дисплазия шейки матки почти никогда не вызывает симптомов. Крайне редко встречаются контактные кровянистые выделения из половых путей. Однако они могут быть вызваны и другими гинекологическими заболеваниями, поэтому необходимы регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Диагностика

Современный алгоритм диагностики дисплазии шейки матки включает в себя следующие методы:

• осмотр шейки матки в зеркалах;
• мазок на онкоцитологию с эндо и экзоцервикса (жидкостная онкоцитология);
• мазок ПЦР на ВПЧ ВКР (не менее 14 типов);
• расширенная кольпоскопия;
• биопсия шейки матки с гистологическим исследованием;
• эндоцервикальный образец (при отсутствии возможности визуализации всей зоны трансформации);
• иммуноцитохимическое исследование с определением коэкспресии онкобелков p16/Ki67 (для оценки риска наличия поражения высокой степени тяжести).

Лечение

Выбор метода лечения зависит от степени тяжести дисплазии, возраста пациентки, репродуктивных планов.

Консервативное лечение:

• возможно у молодых пациенток при морфологически подтвержденной дисплазии легкой степени (LSIL, CIN I);
• включает в себя динамическое наблюдение в течение 1,5-2 лет, контроль мазка на онкоцитологию 1 раз в 6 мес, контроль мазка ПЦР ВПЧ ВКР 1 раз в 12 мес;

не рекомендуется противовирусная и иммуномодулирующая терапия как самостоятельный метод лечения, так как не доказана эффективность в предотвращении прогрессирования, а у 60–80% молодых женщин CINI регрессирует самостоятельно в течение 1–2 лет.

Методы хирургического лечения:

• петлевая электроэксцизия - иссечение пораженного участка тонкими проволочными петлями различных размеров и форм с захватом части цервикального канала;
• радиоволновая конизация - удаление аномальной зоны трансформации с более глубоким иссечением эндоцервикальных крипт проволочным электродом в форме паруса;
• лазерная вапоризация/криодеструкция - удаление пораженных участков с помощью лазерного луча или жидкого азота, возможно только у молодых пациенток с LSIL, при наличии зоны трансформации 1 типа, при отсутствии расхождений результатов

цитологического, кольпоскопического и патологоанатомического исследований, при отсутствии хирургического лечения шейки матки в анамнезе.

Глубина иссечения зависит от зоны трансформации. При ЗТ 1 типа - не менее 7 мм, при ЗТ 2 типа - не менее 10 мм, при ЗТ 3 типа - не менее 15 мм.

После хирургического лечения необходимы регулярные контрольные осмотры с проведением диагностических исследований в зависимости от степени тяжести поражения по данным гистологического исследования.

Хирургическое лечение показано:

• при отсутствии регрессии CIN I через 1,5 - 2 года;

• при дисплазии тяжелой степени (HSIL, CIN II, CIN III, AIS);

• при отсутствии возможности регулярного наблюдения.

Профилактика

Профилактика включает в себя:

• вакцинацию против ВПЧ (оптимально до начала половой жизни);
• регулярные скрининговые обследования (мазок на онкоцитологию + ПЦР ВПЧ ВКР);
• отказ от курения;
• использование барьерных средств контрацепции;
• исключение случайных половых связей;
• своевременное и адекватное лечение ИППП, воспалительных заболеваний половых органов.

Лечение дисплазии шейки матки в ФНКЦентре

Врачи ФНКЦ ФМБА обладают многолетним клиническим опытом, строго следуют федеральным клиническим рекомендациям и международным стандартам лечения, сохраняя при этом индивидуальный подход к каждой пациентке. 

Лечение дисплазии шейки матки в ФНКЦентре не только эффективно предотвращает прогрессирование заболевания, но и максимально сохраняет здоровье и репродуктивные возможности пациенток.