Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы ещё недавно считался редкой формой онкологической патологии. Его частота составляла 1-1,5 % от общего числа злокачественных новообразований. Однако в последние годы патология стала встречаться чаще. Особенно эта тенденция выражена в районах с высоким уровнем загрязнения окружающей среды.

80-90 % случаев патологии приходится на фолликулярный и папиллярный рак щитовидной железы. Это малоагрессивные, медленнорастущие типы опухоли. Своевременное лечение рака щитовидной железы в большинстве случаев обеспечивает хороший прогноз и высокие показатели выживаемости пациентов.

Определение болезни и общие сведения

Рак щитовидной железы (РЩЖ) — это группа злокачественных новообразований, объединённых общим местом расположения неоплазии. Злокачественная опухоль щитовидной железы представляет собой узловое образование, которая формируется в железистой ткани органа. В зависимости от типа клеток, из которых она образована, выделяют несколько видов патологии: фолликулярный, папиллярный, медуллярный и другие типы рака. Каждая из разновидностей имеет свои особенности.

Увеличение щитовидной железы может быть доброкачественным. Среди новообразований органа 80 % составляет узловой зоб, 10-15 % — доброкачественные фолликулярные опухоли. На долю рака щитовидной железы приходится 5 % случаев. Патология наблюдается у женщин в три раза чаще, чем у мужчин. Средний возраст заболевших — 50-55 лет. У детей РЩЖ встречается значительно реже, чем у взрослых, но носит более агрессивный характер.

Причины заболевания

Основными факторами, приводящими к развитию патологии, считают:

• наличие объёмных узловых образований в органе (узлового зоба);
• недостаток йода в организме;
• влияние ионизирующего излучения (радиации) на клетки щитовидной железы;
• гормональное воздействие, чрезмерную выработку тиреотропного гормона;
• гиперплазию (разрастание) ткани органа на фоне хронического недостатка йода, других нарушений;
• доброкачественные новообразования щитовидной железы — аденомы и прочие;
• ряд наследственных генетических синдромов;
• соматические (местные) мутации клеток железистого эпителия.

Одним из важных показателей, увеличивающих риск опухоли, исследователи считают наличие семейной, генетической предрасположенности.

Факторы риска

Существуют дополнительные факторы риска, которые не выступают непосредственно причинами опухоли, но повышают вероятность её появления. К ним относятся:

• гормональные перестройки во время беременности, лактации, климакса у женщин;
• нарушения работы эндокринной системы;
• онкологические и хронические воспалительные заболевания органов половой системы у женщин;
• гормонозависимые новообразования эндокринных, половых желёз;
• вредные привычки.

Симптомы

Опухоль может долгое время ничем себя не проявлять. Нередко образование обнаруживают случайно при ультразвуковом обследовании.

У пациентов, больных раком щитовидной железы, могут возникать симптомы, характерные для узлового зоба:

• увеличение железы или одной из её долей, которое можно прощупать на передней поверхности шеи;
• признаки механического сдавления трахеи или пищевода — ощущение комка в горле, затруднение глотания, дыхания, сухой кашель;
• осиплость голоса;
• признаки эндокринной дисфункции щитовидной железы — беспричинный набор или снижение веса, перепады настроения, раздражительность, бессонница или сонливость;
• незначительное, но стойкое снижение или повышение температуры.

По мере развития новообразования можно обнаружить увеличение ближайших лимфоузлов. Также появляются общая слабость, снижение работоспособности, неприятные ощущения и боли в области шеи. В некоторых случаях отмечается повышение артериального давления, учащение сердцебиения, головные боли, головокружения.

Ранние симптомы РЩЖ

Первые симптомы могут напоминать простудное заболевание. Появляются дискомфорт в области шеи, чувство комка в горле, препятствия при сглатывании. Голос становится хриплым. Увеличиваются шейные лимфоузлы. Возникают общие признаки нездоровья: слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

В большинстве случаев подобные признаки говорят о доброкачественных изменениях. Однако точное заключение может дать только врач.

Патогенез

Развитие РЩЖ является многоступенчатым процессом. Изменение нормальных железистых клеток и их превращение в опухолевые происходит под воздействием комплекса факторов. Играет роль сочетание внешнего канцерогенного влияния (радиации, химических канцерогенов), йододефицита и нарушения молекулярных механизмов регуляции. Имеет значение и наследственная предрасположенность к патологии. 

При развитии злокачественной опухоли щитовидной железы происходит постепенное замещение функциональных клеток раковыми. Формирование неоплазии может происходить из фолликулярных А-клеток, образующих тиреоидные гормоны, фолликулярных B-клеток, синтезирующих биогенные амины, околофолликулярных C-клеток, продуцирующих кальцитонин, и нетиреоидных клеток органа.

Точечные очаги неоплазии не всегда стремятся к неконтролируемому росту. Изменённые участки могут оставаться бессимптомными на протяжении многих лет. Иногда они не проявляют себя в течение всей жизни человека. Однако под влиянием гормонального сбоя, прочих факторов очаг неоплазии может начать расти. Так образуется опухоль. По мере развития она приобретает способность к метастазированию — распространению раковых клеток в другие области тела. В первую очередь поражаются близлежащие лимфоузлы, также очаги опухоли могут появляться в лёгких, в костных структурах.

Классификация и стадии рака щитовидной железы

В зависимости от того, из каких клеток сформировалась опухоль, выделяют такие гистологические типы патологии:

• Папиллярная карцинома. Образуется из эпителиальных и фолликулярных клеток. Это наиболее часто встречающийся вид новообразования (до 85 % случаев). Патология протекает практически бессимптомно, опухоль медленно прогрессирует, редко даёт метастазы. 
• Фолликулярная карцинома. Образуется из фолликулярных клеток. Второй по частоте встречаемости вид РЩЖ (около 5 %). Опухоль растёт медленно и редко метастазирует. 
• Медуллярный рак. Развивается из околофолликулярных С-клеток. Составляет около 4-6 % случаев РЩЖ. Медуллярный рак имеет агрессивный характер и способен быстро метастазировать.
• Гюртлеклеточный рак. Развивается из B-клеток (клеток Ашкенази-Гюртле), которые находятся в центре фолликулов органа. Гюртлеклеточный рак — одна из самых редких форм РЩЖ. Опухоль может метастазировать через кровь в отдалённые органы.
• Анапластическая карцинома. Часто развивается не из нормальной, а из патологически измененённой ткани органа. Составляет менее 1 % от всех случаев РЩЖ. Образование способно быстро расти и распространяться по организму.

Для определения стадий развития РЩЖ прибегают к международной классификации TNM.

TNM-классификация

В основе системы TNM лежит распределение по трём основным критериям:

T — демонстрирует степень распространения первичной опухоли:

• Т 1 (варианты a, b) — опухоль находится в пределах щитовидной железы. Выявляется обычно случайно, при инструментальном исследовании. Размер образования не превышает 1 см (a) или находится в пределах от 1 до 2 см (b).
• Т 2 — новообразование не выходит за пределы органа. Размер узла составляет от 2 до 4 см.
• Т 3 (a, b) — определяется узел размером более 4 см, расположенный в пределах органа (a) либо образование любого размера с выходом за пределы капсулы органа и прорастанием в подподъязычные мышцы (b).
• Т 4 (a, b) — неоплазия выходит за пределы капсулы железы и распространяется на соседние ткани и органы.

N — оценивает вовлечение регионарных (близлежащих) лимфоузлов:

• N x — недостаток данных по лимфоузлам;
• N 0 — нет поражения ближайших лимфоузлов;
• N 1 — есть поражение регионарных лимфоузлов.

M — характеризует наличие или отсутствие отдалённых метастазов.

• М 0 — нет признаков метастазов;
• М 1 — метастазы присутствуют.

Осложнения

При выходе новообразования за пределы капсулы щитовидной железы также могут пострадать органы и структуры шеи, головы. В этом случае появляются болезненные ощущения, неврологическая симптоматика. Так, при повреждении возвратного нерва изменяется голос, может возникать парез гортани. Также возможно сдавление или прорастание крупных кровеносных сосудов.

Осложняет течение болезни и появление метастазов — вторичных очагов опухоли, возникающих вне щитовидной железы. В этом случае к симптомам РЩЖ присоединяется клиническая картина поражения соответствующих органов. 

Опухоль может распространяться на следующие ткани и структуры:

• близлежащие лимфоузлы;
• лёгкие;
• средостение;
• костная ткань;
• органы брюшной полости;
• головной мозг.

Нарушение функции щитовидной железы из-за опухоли или в результате хирургического вмешательства приводит к гипотиреозу (недостатку тиреоидных гормонов), на фоне которого нарушается обмен веществ и энергетический баланс. Состояние компенсируется регулярной гормонотерапией. 

Снижение функции околощитовидных желёз на фоне РЩЖ приводит к гипопаратиреозу (дефициту паратиреоидного гормона) и нарушению фосфорно-кальциевого обмена в организме.

Диагностика

На приёме врач собирает анамнез, выясняет, относится ли пациент к группе риска развития РЩЖ. Уточняется, были ли подобные заболевания в семье, подвергался ли человек воздействию радиации и иных вредных факторов. Врач обращает внимание на звучание голоса пациента, оценивает контуры шеи, пальпирует область расположения железы и шейных лимфоузлов.

Пациентам с подозрением на РЩЖ также назначаются лабораторные исследования. Диагностика включает анализ уровня тиреоидных гормонов и анализ крови на кальцитонин — маркер медуллярного рака.

Показательными являются инструментальные методы исследования:

• УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов шеи;
• КТ или МРТ области шеи и других зон.

При обнаружении узла размером более 1 см, или если узел невелик, но пациент относится к группе риска, назначается биопсия. Забор ткани проводится тонкоигольным аспирационным способом, после чего клеточное и тканевое строение полученного образца исследуется в лаборатории.

Лечение рака щитовидной железы

Тактику лечения выбирают, исходя из размеров, типа и стадии развития опухоли. Лечение патологии проводится комплексно. Основным способом выступает хирургическое удаление опухоли. Врачи проводят частичную или полную резекцию щитовидной железы, удаляют поражённые лимфоузлы. Хирургическое лечение дополняется гормональной терапией. По показаниям врач принимает решение о проведении лучевой терапии, химиотерапии.

Хирургическое лечение

Объём операции определяется на основании размера, распространённости опухоли, наличия метастазов. Если размеры узла составляют более 4 см и есть признаки метастазов, то щитовидная железа удаляется полностью. Вместе с ней иссекают прилежащие лимфатические узлы и жировую клетчатку, окружающую трахею. Максимальное удаление тканей, поражённых опухолевыми клетками, предотвращает возникновение рецидивов новообразований.

При неагрессивном (папиллярном или фолликулярном) раке может быть показано удаление одной доли железы. Это щадящий вариант операции, позволяющий частично сохранить функцию эндокринного органа. При выборе методики также учитывается, есть ли у пациента семейный анамнез рака, подвергалась ли область шеи воздействию радиации.

Последствия операции

Из-за удаления железы у больного развиваются такие состояния:

• Гипотиреоз, когда выработка тиреоидных гормонов щитовидной железы снижена или прекращена. Состояние корректируется заместительной гормональной терапией. Синтетические препараты гормона щитовидной железы полноценно замещают продукцию гормона.
• Гипопаратиреоз, когда снижается или полностью прекращается выработка гормона околощитовидных желёз. Состояние корректируется назначением препаратов кальция и витамина D. При недостаточной эффективности может понадобиться приём гормонального препарата.

Гормональная терапия

Гормональная терапия с применением левотироксина натрия проводится после операции и выполняет 2 функции: 

1. Заместительную — возмещает недостаток тироксина, возникший из-за послеоперационного гипотиреоза.
2. Супрессивную — подавляет ТТГ-зависимый рост остаточных опухолевых клеток. На фоне приёма левотироксина натрия продукция ТТГ снижается по принципу обратной биологической связи.

Радиойодтерапия

Для подавления остаточных опухолевых очагов в послеоперационный период, при неоперабельном раке может назначаться радиойодтерапия. Введение радиоактивного изотопа йода позволяет уничтожить раковые ткани щитовидной железы, не повреждая здоровые ткани. 

Радиойодтерапия назначается пациентам на фоне двухнедельной диеты с низким содержанием йода и при высокой концентрации тиреотропного гормона. Для достижения нужного уровня ТТГ гормональная терапия левотироксином отменяется за 3-4 недели.

Радиойодтерапия уменьшает вероятность прогрессирования заболевания, снижает риск рецидива опухоли, увеличивает выживаемость пациентов.

Лучевая терапия

Лучевую терапию используют редко, так как рак щитовидной железы обладает низкой чувствительностью к лучевым способам лечения. Метод применяют в некоторых случаях для борьбы с отдалёнными метастазами. Иногда лучевая терапия назначается при неоперабельных опухолях для подавления их роста.

Химиотерапия

Химиотерапия применяется в случаях, когда радиойодтерапия оказывается неэффективной. При прогрессировании опухоли для уничтожения раковых клеток назначается системная таргетная терапия. Этот метод предполагает использование химиопрепаратов, блокирующих конкретные молекулы в опухолевых клетках. Лекарственные средства подбираются с учётом индивидуальной переносимости. При недостаточной эффективности или появлении токсической реакции на один препарат пациент переводится на другой.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от типа опухоли и стадии заболевания.

РЩЖ относится к тем опухолям, которые хорошо поддаются лечению на ранних стадиях. Особенно благоприятен прогноз при папиллярной и фолликулярной форме неоплазии. При своевременной постановке диагноза и начале лечения выживаемость приближается к 100%. Для медуллярного рака показатель лежит в пределах около 98%.

Неудовлетворительный прогноз показывает редко встречающийся тип рака — анапластическая карцинома. Выживаемость с момента постановки диагноза составляет в среднем от 3 до 7 месяцев. Годичная и 5-летняя выживаемость представлена цифрами 17% и 8% соответственно.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития новообразований щитовидной железы, стоит придерживаться следующих правил:

• следить за тем, чтобы в рационе присутствовало достаточное количество йода, восполнять йододефицит;
• избегать воздействия ионизирующих излучений, а также канцерогенных веществ, которые встречаются в окружающей среде и в пище;
• рентгенологическое обследование области шеи и головы проходить только по показаниям;
• отказаться от вредных привычек, поддерживать здоровый образ жизни.

Пациентам, относящимся к группам риска развития РЩЖ, рекомендуется наблюдаться у эндокринолога.

Реабилитация после лечения рака щитовидной железы

Начинать реабилитацию пациентам с диагностированной патологией рекомендуется ещё до операции. Важна и психологическая поддержка, и информирование пациента об особенностях лечения, его побочных эффектах. Для ускорения восстановления, профилактики мышечной слабости в послеоперационном периоде врачи советуют выполнять лечебную физкультуру. Аэробная нагрузка средней интенсивности улучшает тонус мышц и стимулирует процесс реабилитации. После удаления щитовидной железы важно применять гормонозаместительную терапию и наблюдаться у эндокринолога.

Преимущества лечения в ФНКЦ

В ФНКЦ ФМБА — крупнейшая в России многопрофильная клиника, обладающая полноценным арсеналом средств для диагностики и лечения онкологических заболеваний. Нашими специалистами накоплен огромный опыт точной диагностики и лечения рака щитовидной железы. Высокий уровень врачей и современное оснащение клиники позволяют применять все современные эффективные лечебные методики: хирургические вмешательства, лучевое лечение, радиойодтерапию, гормональную терапию и пр. Программы лечения и реабилитации пациентов с различными формами РЩЖ проводятся строго в соответствии с рекомендациями Минздрава РФ.

Цены на лечение